AHA обновила рекомендации по диагностике и лечению тромбоэмболии легочной артерии

Американские кардиологи опубликовали рекомендации по ведению пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии. В документе предложена клиническая классификация риска и обновлены подходы к диагностике, лечению и наблюдению пациентов с этим заболеванием.

Американская ассоциация по проблемам сердца (AHA) и Американская коллегия кардиологов (ACC) представили новые совместные рекомендации по диагностике и лечению острой тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Документ опубликован в Journal of the American College of Cardiology.

Авторы пришли к выводу, что для оценки тяжести состояния и выбора тактики лечения следует использовать новую систему стратификации риска — клинические категории острой тромбоэмболии легочной артерии, которая включает пять категорий риска — от A до E — и учитывает клинические симптомы, гемодинамические показатели, дыхательные нарушения, биомаркеры, а также функцию правого желудочка сердца.

Эксперты отметили, что пациенты без симптомов или с очень низким риском осложнений (категория A) могут быть безопасно выписаны из отделения неотложной помощи без госпитализации. Пациентам с симптомами, но низким показателем клинической тяжести (категория B) как правило рекомендуется ранняя выписка из стационара. Пациенты с более высоким риском осложнений должны получать лечение в стационаре.

Госпитализация рекомендована пациентам с повышенными биомаркерами или дисфункцией правого желудочка (категория C), а также пациентам с признаками сердечно-легочной недостаточности (категории D и E). Эксперты подчеркнули, что пациентам с высоким риском неблагоприятных исходов рекомендована оценка состояния с помощью мультидисциплинарной команды.

Основой лечения ТЭЛА остается антикоагулянтная терапия. Использование низкомолекулярного гепарина предпочтительнее нефракционированного гепарина. Пациентам, которым показана пероральная антикоагулянтная терапия, при отсутствии противопоказаний рекомендуется применение прямых пероральных антикоагулянтов вместо антагонистов витамина K. Это необходимо для предотвращения рецидивов венозной тромбоэмболии и снижения риска серьезных кровотечений.

Эксперты также отметили, что пациентам с впервые возникшей ТЭЛА без обратимых факторов риска или при наличии постоянных факторов риска следует продолжать антикоагулянтную терапию после начального этапа лечения, который обычно длится от трех до шести месяцев.

Расширенные методы лечения, включая системный тромболизис, катетерный тромболизис, механическую тромбэктомию и хирургическую эмболэктомию, целесообразны для пациентов с ТЭЛА категории E1 по классификации AHA/ACC и могут быть рассмотрены для пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии категорий D1—2.