Повышенный ферритин (≥150 нг/мл): причины и диагностика

Ферритин — это белок, который хранит железо в клетках. Его уровень в крови может повышаться не только при избытке железа, но и при воспалениях, заболеваниях печени, онкологических процессах и других состояниях. Если ваш ферритин ≥150 нг/мл, важно разобраться, с чем это связано.

Основные причины повышенного ферритина.

1. Воспалительные и инфекционные заболевания

Ферритин — это маркер воспаления, и его уровень часто растёт при:

• Острых инфекциях (пневмония, сепсис, COVID-19).
• Хронических воспалительных заболеваниях (ревматоидный артрит, системная красная волчанка).
• Аутоиммунных болезнях (взрослый синдром Стилла, васкулиты).

Почему? При воспалении ферритин выделяется из клеток в кровь, даже если общее количество железа в норме.

2. Заболевания печени

Печень — основной орган, где хранится железо, поэтому при её повреждениях ферритин часто повышается:

• Жировой гепатоз (алкогольный и неалкогольный).
• Хронические гепатиты (вирусные, аутоиммунные).
• Цирроз печени.

Особенность: Уровень ферритина может быть высоким даже без перегрузки железом.

3. Метаболический синдром и ожирение

• Инсулинорезистентность и ожирение часто сопровождаются повышенным ферритином.
• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — одна из самых частых причин умеренной гиперферритинемии.

Механизм: Хроническое воспаление в жировой ткани и печени стимулирует выброс ферритина.

4. Онкологические заболевания

Повышенный ферритин может быть признаком:

• Лимфомы, лейкоза (особенно при гемофагоцитарном синдроме).
• Солидных опухолей (рак лёгких, молочной железы, желудочно-кишечного тракта).

Важно: В этих случаях ферритин может достигать очень высоких значений (>1000 нг/мл).

5. Истинная перегрузка железом (реже)

Если ферритин повышен вместе с высокой насыщенностью трансферрина, это может указывать на:

• Наследственный гемохроматоз (генетическое нарушение обмена железа).
• Частые переливания крови (при талассемии, серповидно-клеточной анемии).
• Хронические гемолитические анемии (когда разрушается много эритроцитов).

Диагностика: Требуется проверка гена HFE и оценка уровня железа в печени (МРТ или биопсия).

6. Другие причины

• Хроническая болезнь почек (снижение выведения ферритина).
• Приём препаратов железа (без контроля).
• Алкогольное поражение печени (даже без цирроза).
• Гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы).

Что делать, если ферритин повышен?

1. Оценить клиническую ситуацию

• Есть ли воспаление (проверьте СРБ, СОЭ)?
• Есть ли заболевания печени (АЛТ, АСТ, УЗИ печени)?
• Есть ли симптомы перегрузки железом (усталость, боль в суставах, потемнение кожи)?

2. Сдать дополнительные анализы

• Насыщенность трансферрина (если >45% — возможна перегрузка железом).
• Общий анализ крови (исключить анемию, воспаление).
• Генетический тест на гемохроматоз (если подозрение на наследственную форму).

3. Когда бить тревогу?

• Ферритин >1000 нг/мл — требует срочного обследования (возможен гемофагоцитарный синдром, тяжёлая инфекция или опухоль).
• Ферритин 150–1000 нг/мл — чаще связан с воспалением или печенью, но нужно исключить перегрузку железом.

Вывод

Повышенный ферритин — не всегда признак избытка железа. В большинстве случаев он отражает воспаление, заболевания печени или метаболические нарушения. Для точной диагностики нужна комплексная оценка анализов и клинической картины.

Статьи: Hsu, C., Senussi, N., Fertrin, K., & Kowdley, K. (2022). Iron overload disorders. Hepatology Communications, 6, 1842 - 1854. https://doi.org/10.1002/hep4.2012

Lee, L., Lee, S., Song, J., Park, Y., & Jung, S. (2025). Unraveling the differential diagnosis of hyperferritinemia: insights from a retrospective study at a tertiary care hospital.. Postgraduate medical journal, 101 1197, 612-619. https://doi.org/10.1093/postmj/qgae194

Sandnes, M., Ulvik, R., Vorland, M., & Reikvam, H. (2021). Hyperferritinemia—A Clinical Overview. Journal of Clinical Medicine, 10. https://doi.org/10.3390/jcm10092008

Moore, C., Ormseth, M., & Fuchs, H. (2013). Causes and Significance of Markedly Elevated Serum Ferritin Levels in an Academic Medical Center. Journal of Clinical Rheumatology, 19, 324–328. https://doi.org/10.1097/rhu.0b013e31829ce01f

Stewart, S., Evans, W., Turnbull, I., Bradbury, C., Hayward, J., & Shearman, J. (2023). Managing raised ferritin in primary care. BMJ, 382. https://doi.org/10.1136/bmj-2023-076750

Lachmann, G., Knaak, C., Vorderwülbecke, G., La Rosée, P., Balzer, F., Schenk, T., Schuster, F., Nyvlt, P., Janka, G., Brunkhorst, F., Keh, D., & Spies, C. (2019). Hyperferritinemia in Critically Ill Patients.. Critical Care Medicine. https://doi.org/10.1097/ccm.0000000000004131

Fauter, M., Mainbourg, S., Jammal, E., Guerber, A., Zaepfel, S., Henry, T., Gerfaud-Valentin, M., Sève, P., & Jamilloux, Y. (2022). Extreme Hyperferritinemia: Causes and Prognosis. Journal of Clinical Medicine, 11. https://doi.org/10.3390/jcm11185438

Senjo, H., Higuchi, T., Okada, S., & Takahashi, O. (2018). Hyperferritinemia: causes and significance in a general hospital. Hematology, 23, 817 - 822. https://doi.org/10.1080/10245332.2018.1488569

Wood, C., Benotti, P., Gerhard, G., Hayes, J., Still, M., & Still, C. (2022). S1419 The Relationship Between Clinical Factors and High Ferritin in Metabolic Surgery Patients With Hepatic Iron Overload. The American Journal of Gastroenterology, 117, e1019 - e1019. https://doi.org/10.14309/01.ajg.0000862316.43197.ab

Israel, A., Bornstein, G., Gilad, L., Shechtman, L., Furie, N., Ben-Zvi, I., & Grossman, C. (2021). Clinical and prognostic significance of elevated ferritin levels in hospitalised adults. Postgraduate Medical Journal, 98, 622 - 625. https://doi.org/10.1136/postgradmedj-2021-139832

Lee, M., & Means, R. (1995). Extremely elevated serum ferritin levels in a university hospital: associated diseases and clinical significance.. The American journal of medicine, 98 6, 566-71. https://doi.org/10.1016/s0002-9343(99)80015-1

Depalma, R., Hayes, V., & O'Leary, T. (2021). Optimal Serum Ferritin Level Range: iron status measure and inflammatory biomarker. Metallomics. https://doi.org/10.1093/mtomcs/mfab030

Cullis, J., Fitzsimons, E., Griffiths, W., Tsochatzis, E., & Thomas, D. (2018). Investigation and management of a raised serum ferritin. British Journal of Haematology, 181. https://doi.org/10.1111/bjh.15166

Cansu, Ü., Teke, Ü., Cansu, G., & Korkmaz, C. (2021). Evaluation of hyperferritinemia causes in rheumatology practice: a retrospective, single-center experience. Rheumatology International, 41, 1617 - 1624. https://doi.org/10.1007/s00296-021-04935-y

Mahroum, N., Alghory, A., Kiyak, Z., Alwani, A., Seida, R., Alrais, M., & Shoenfeld, Y. (2021). Ferritin – from iron, through inflammation and autoimmunity, to COVID-19. Journal of Autoimmunity, 126, 102778 - 102778. https://doi.org/10.1016/j.jaut.2021.102778

Hearnshaw, S., Thompson, N., & McGill, A. (2006). The epidemiology of hyperferritinaemia.. World journal of gastroenterology, 12 36, 5866-9. https://doi.org/10.3748/wjg.v12.i36.5866

Naymagon, L., Tremblay, D., & Mascarenhas, J. (2020). Reevaluating the role of ferritin in the diagnosis of adult secondary hemophagocytic lymphohistiocytosis. European Journal of Haematology, 104, 344 - 351. https://doi.org/10.1111/ejh.13391

Beer, T., & Vadakara, J. (2015). Etiologies and Short-Term Mortality in Patients with Ultraelevated Serum Ferritin. Southern Medical Journal, 108, 574–578. https://doi.org/10.14423/smj.0000000000000339