Такой вопрос порой задают застрахованные, обратившиеся по полису ДМС.
Причин три, и все они подходят под классификацию
" человеческий фактор ":
1. Ошибка диспетчера.
При обращении диспетчер медицинского пульта страховой компании "посмотрел не туда" и отказал в исследованиях, приëмах, анализах.
Что делать?
Следует обратиться к эксперту для разъяснения. Мои клиенты обращаются ко мне. Другие застрахованные могут написать обращение на электронную почту, указанную в полисе.
2. Ошибка врача.
Сейчас большинство врачей умеют работать в соответствии с требованиями страховых компаний.
Но, случаются недоразумения.
Например, во всех программах страховых компаний не покрывается лечение и обследования хронических заболеваний.
При этом, в случае обострения хронического заболевания, застрахованный имеет право рассчитывать на помощь по полису ДМС.
Остеохондроз сам по себе не страховой диагноз. А остеохондроз в стадии обострения - страховой.
Когда врач в диагнозе забывает указать фазу обострения, то на все его назначения последует отказ.
Что делать?
Своим клиентам я помогаю исправить это недоразумение. Связываюсь с врачем, прошу дописать диагноз. Если это невозможно, общаюсь с врачами-экспертами страховой компании, обращаю их внимание на косвенные признаки в анамнезе, указывающие на стадию обострения.
Другие застрахованные могут обратиться к своему куратору.
3. Заблуждение застрахованного.
Застрахованные могут думать что что-то входит в их программу страхования, "на прошлой работе согласовывали", " в прошлом году проблем не было".
И огорчаются когда им отказывают.
Что делать?
Убедиться что отказ не имеет в причинах пункты 1. или 2.
Проконсультироваться по программе страхования со своим куратором.
Более подробно я рассказывала об этом ранее
Желаю всем здоровья и хорошего настроения!