Начало 1960-х годов.
Антибиотики уже вошли в повседневную практику, но хирургия ещё только пытается понять, как с ними жить. В операционных всё ещё пахнет эфиром, в гнойных отделениях перевязки идут одна за другой, а скальпель остаётся главным инструментом борьбы с инфекцией. Антибиотики воспринимаются почти как чудо — но довольно быстро становится ясно: чудеса бывают с осложнениями.
Хирурги начинают замечать странные вещи. Иногда инфекция отступает быстро, иногда — возвращается. Иногда микробы будто «не замечают» препарат. И тогда возникает новая для медицины мысль: антибиотики — это не просто лекарство, а целая стратегия лечения.
Именно в этой атмосфере выходит статья:
«Рациональное применение новых антибиотиков в хирургии»
проф. В. И. Стручков, А. М. Маршак
журнал *Хирургия*, 1960 год.
Авторы анализируют огромный клинический материал — опыт применения антибиотиков у более чем 25 000 хирургических больных. В статье обсуждается использование тогда ещё новых препаратов широкого спектра — тетрациклинов, биомицина, террамицина, полимиксина — при различных гнойных процессах: абсцессах лёгкого, эмпиеме плевры, остеомиелите, перитоните.
Особенно интересно читать эту работу сегодня.
Во-первых, авторы уже тогда говорят о резистентности микробов. Они предупреждают, что бесконтрольное использование антибиотиков приведёт к появлению устойчивых форм бактерий. По сути, это ранняя формулировка того, что сегодня называется antibiotic stewardship — контролируемое и рациональное применение антибактериальных препаратов.
Во-вторых, в статье подробно обсуждается путь введения антибиотиков. Авторы показывают, что парентеральное введение обеспечивает более высокую концентрацию препарата в крови при меньших дозах и меньшем числе побочных реакций. Сегодня эта логика лежит в основе современных протоколов тяжёлых инфекций и сепсиса.
Ещё одно наблюдение выглядит неожиданно современно: исследование распределения антибиотиков в тканях. Стручков с коллегами показали, что тетрациклины активно накапливаются в лёгочной ткани и стенке абсцесса. Сегодня подобные данные мы получаем уже на уровне фармакокинетики и фармакодинамики антибиотиков.
Но главный вывод статьи остаётся чисто хирургическим.
Антибиотик не может заменить устранение источника инфекции.
Сегодня этот принцип звучит как source control — один из базовых постулатов современной хирургической инфекции. Ни самый современный карбапенем, ни комбинация антибиотиков не спасут пациента, если гнойный очаг не вскрыт, не дренирован или не удалён.
Интересно и другое. Авторы предлагают создать своеобразный «резерв антибиотиков», которые следует использовать только при неэффективности других препаратов. Фактически это ранняя версия той самой стратегии, которой сегодня придерживаются во всём мире при работе с препаратами «последней линии».
Читая такие статьи, понимаешь: многое из того, что мы считаем современными принципами, родилось гораздо раньше.
Хирургия меняется, появляются лапароскопия, интервенционные методы, молекулярная микробиология. Но одна мысль остаётся неизменной уже десятилетия:
антибиотики усиливают хирургию —
но не заменяют её.
Полная статья на сайте:
https://врачебный-обзор.рф/interesnye-fakty/ratsionalnoe-primenenie-novykh-antibiotikov-v-khirurgii