Логинова Екатерина Семеновна, врач-рентгенолог "Клиники Эксперт" г. Тула
В клинику обратилась женщина Ш. 39 лет, с жалобами на слабость в левых конечностях, головокружение, общую слабость. Направлена после консультации невролога, с подозрением на ОНМК (спастический левосторонний гемипарез). Выполнено МРТ головного мозга с внутривенным контрастным усилением.
При обследовании выявлены изменения:
На границе правой лобной и правой теменной долей, с распространением в область базальных ядер справа, определяется кистозно-солидное объемное образование, неправильной округлой формы, изо-гипоинтенсивного сигнала на Т2ВИ, изо-гипоинтенсивного сигнала на Т1 ВИ, с выраженным перифокальным отеком вещества мозга, масс-эффектом в виде деформации прилежащих отделов правого бокового желудочка, примерными размерами 2,3х2,6х3,1 см.
Аналогичные образования меньших размеров определяются:
- в области базальных ядер слева, с масс-эффектом в виде компрессии левого бокового желудочка;
- на границе правых височной и затылочной долей;
- в области гиппокампов с обеих сторон (2);
- в задних отделах левой лобной доли;
- в передних отделах левой лобной доли;
- в задних отделах правой лобной доли;
- в корпусе мозолистого тела.
Субарахноидальные пространства и борозды больших полушарий неравномерно сужены на уровне образований за счет перифокального отека мозгового вещества по периферии образований. Всего визуализируемых образований 9.
Рис. 1. Т2 FLAIR аксиальная плоскость, Т2 корональная плоскость (слева направо). Стрелками в аксиальной плоскости указаны объемные образования на границе правых лобной и теменной долей, а также образование в области базальных ядер слева; в корональной плоскости – образование на границе правых лобной и теменной долей и образование в области гиппокампа слева. На Т2ВИ в корональной плоскости отчетливо визуализируется неоднородная кистозно-солидная структура, неравномерно сниженный МР сигнал и перифокальный отек по периферии образований.
Рис. 2. Т2 FLAIR аксиальная плоскость, Т2 корональная плоскость (слева направо). Стрелками в аксиальной плоскости указаны объемные образования на границе правых височной и затылочной долей, образование в левой лобной доле и образование в области левого гиппокампа; в корональной плоскости – образование на границе правых височной и затылочной долей.
Рис. 3. Т2 аксиальная плоскость, Т1 сагиттальная плоскость (слева направо). Стрелками в аксиальной плоскости указаны объемные образования на границе правых лобной и теменной долей, образование в области базальных ядер слева и образование в корпусе мозолистого тела; в сагиттальной плоскости – визуализация образования в режиме Т1, расположенного на границе правых лобной и теменной долей.
Рис. 4. Диффузионно-взвешенное изображение (DWI), ADC карта (слева направо). Повышенный сигнал на DWI, сниженный на ADC карте от узлов + увеличение коэффициента диффузии в участках центрального некроза.
Рис. 5. Постконтрастные изображения: Т1 аксиальная плоскость, Т1 корональная плоскость (слева направо). Определяется интенсивное диффузно-неоднородное, преимущественно периферическое (кольцевидное) накопление парамагнетика всеми выявленными объемными образованиями. Стрелками в аксиальной плоскости указано накопление парамагнетика объемным образованием на границе правых лобной и теменной долей, а также образованием в области базальных ядер слева; в корональной плоскости – образованиями на границе правых лобной и теменной долей, образованием в области гиппокампа слева и в корпусе мозолистого тела.
Заключение: МР-картина многочисленных объемных образований обоих полушарий головного мозга.
При тщательном сборе анамнеза установлено, что пациентка около 8 лет страдает ВИЧ и вирусным гепатитом С. На учете в центре СПИДА не состоит, АРВТ не принимает.
На основании данных анамнеза, клинической картины и результатов МРТ головного мозга следует предполагать наличие оппортунистической инфекции – токсоплазмоз головного мозга.
Приобретенный токсоплазмоз (токсоплазмозный энцефалит) – наиболее частая оппортунистическая инфекция ЦНС у пациентов со СПИД. Вызывается паразитом Toxohlasma gondii.
МР-визуализация:
- Т2 – гипоинтенсивный сигнал + гиперинтенсивный периферический отек; отек часто непропорционально большей протяженности по отношению к размеру поражения;
- FLAIR – может наблюдаться симптом мишени;
- Т1 – гипоинтенсивные поражения с нечеткими контурами;
- ДВИ – увеличение коэффициента диффузии в участках центрального некроза;
- Постконтрастные Т1 – участок узелкового характера накопления контраста, окруженный контрастируемым ободком.
Наиболее частая локализация – базальные ганглии, граница между корой и белым веществом, таламус, мозжечок. Размеры обычно 2-3 см в диаметре; округлая или овоидная форма.
Дифференциальный диагноз:
✔ Лимфома – одиночное объемное образование у пациента с ВИЧ/СПИД – лимфома> токсоплазмоз.
✔ Другие оппортунистические инфекции - криптококкоз, ПМЛ (накопление контраста обычно не наблюдается).
Больше полезного и интересного на наших площадках:
🔄 Telegram D2D Неврология Expert