Ученые подведомственного Минобрнауки России Пензенского государственного университета (ПГУ) знают, как снизить риск возникновения осложнений после острого инфаркта миокарда у разных групп населения. Они провели уникальное исследование на базах больниц и поликлиник Пензы. Медики сравнили электрическую активность сердца у пациентов, перенесших первичный острый инфаркт миокарда, и у условно здоровых людей. Такой подход поможет снизить смертность людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, подбирая для них персонифицированное лечение. Кроме того, предупредит болезни сердца у тех, у кого патологический процесс протекает латентно — «скрытно». Уже узнали больше о своем здоровье около 300 человек. С пензенскими врачами активно сотрудничает крупная компания по производству медоборудования «Астрокард». В планах — добавить к выпускаемым холтерам ПО с уникальной методикой и базой данных от пензенских ученых-медиков.
О разработке рассказало издание Газета.ру.
Инфаркт миокарда или сердечный приступ — опасная патология, возникающая при нарушении кровоснабжения сердечной мышцы. Грозное сердечное заболевание требует немедленной медицинской помощи человеку, чья жизнь оказалась под угрозой. Промедление может стоить ему жизни и здоровья.
Стоит отметить, что инфаркт миокарда коварен не только своей внезапностью, но и последствиями, которые он несет за собой. В острый период заболевания происходит некроз сердечной мышцы, после чего пораженный миокард «заполняется» рубцами. Это, в свою очередь, влечет за собой осложнения: сердечная недостаточность, жизнеугрожающие желудочковые аритмии, аневризмы сердца.
Для того, чтобы избежать этого с момента возникновения жизнеугрожающего явления и после него необходимо грамотно оказать первую медицинскую помощь, реанимационные действия и подобрать «точечное» лечение.
Разработчик, аспирант Медицинского института ПГУ Ангелина Чернова подчеркивает, именно в постинфарктном периоде важно помочь организму справиться с кризисом при помощи индивидуально подобранной лекарственной терапией.
«К лечению каждого инфаркта необходимо подходить индивидуально: настолько, насколько это будет возможным», — уверена Ангелина Чернова.
Переломить ситуацию удалось пензенским ученым — д-ру мед. наук, профессору, заведующему кафедрой «Терапия» Медицинского института ПГУ Валентину Олейникову и аспиранту Ангелине Черновой. Они разработали уникальную для РФ методику трехмерной векторкардиографии «Глобальная электрическая гетерогенность», которая позволяет изучать процессы электрической активности сердца в трехмерном пространстве. На основании полученных результатов исследования им уже удалось создать единую многофакторную модель стратификации риска, обладающей высокой прогностической ценностью в отношении кардиальных событий.
Напомним, ранее медики выявили маркеры для оценки нарушений функций сердца и составили уравнение, прогнозирующее жизнеугрожающие нарушения ритма миокарда в течение первого полугода после перенесенного инфаркта. Каждый маркер имеет свой коэффициент, их общая сумма дает вероятность развития того или иного сердечного события. Данные достаточно подставить в уравнение, и врач-кардиолог увидит прогноз развития аритмий у пациента. Электрическая активность сердца предстает перед кардиологом в трехмерном пространстве по результатам холтеровского мониторирования. На 3D-модели отчетливо видны «проблемные» зоны и участки.
Все данные обследований (ЭКГ, пространственная векторкардиография, трансторакальная эхокардиография, биохимический анализ крови, холтеровское мониторирование, УЗИ сердца, МРТ) собираются в большую базу данных, затем проводится статистический анализ в программе Statistica 13.0. После расчета она показывает предикторы, указывающие на неблагоприятное течение заболевания.
Результаты уравнения и статистической обработки встраиваются в общую модель. Это позволяет прогнозировать течение болезни у пациента и подбирать индивидуальное лечение.
В настоящее время крупная российская компания по производству медицинской техники кардиологического профиля «Астрокард» внедрила разработанную методику в системное программное обеспечение 10 образцов холтеров.
Поясним. Холтеры — это устройства, которые записывают электрокардиограмму непрерывно в течение суток или больше. Для этого на пояс пациенту крепится портативный прибор — холтер, а по телу располагаются датчики (12 отведений для снятия ЭКГ).
Медики из Пензенского госуниверситета провели масштабное клиническое исследование на базах Пензенской областной клинической больницы имени Н. Н. Бурденко, Клинической больницы № 6 имени Г. А. Захарьина, «РЖД-Медицина».
Холтеровское мониторирование проходит сутки. Больному после снятия прибора не нужно проходить каких-то дополнительных медицинских процедур. Данные с холтера поступают на компьютер, где их разработанная программа рассчитывает в автоматическом режиме и выдает результат. Врачи-кардиологи пристальное внимание обращают на записи в ранние утренние часы. В это время самый большой риск развития аритмий.
После анализа врач сможет подобрать персональное лечение и при необходимости рекомендовать дообследоваться.
Медикам удалось выявить закономерность параметров «Глобальной электрической гетерогенности» у пациентов, перенесших первичный острый инфаркт миокарда. База данных содержит более 3250 вектокардиографических показателей холтеровского мониторирования ЭКГ 148 пациентов. Кроме полученных данных содержится информация о больных (их возраст и пол), а также используемых типах регистраторов холтеровского мониторирования.
Показатели снимались на 4–9-е сутки после инфаркта, через полгода и год.
Аспирант подчеркнула, что разработанная методика глобальной электрической гетерогенности не заменит классического ЭКГ, но качественно ее дополнит. Теперь станет возможным наглядно видеть процессы деполяризации и реполяризации. Они возникают в момент сокращения и расслабления мышечного волокна. Сердечные клетки (кардиомиоциты) создают электрические импульсы, которые улавливают датчики на теле человека. Например, при снятии ЭКГ или при холтеровском мониторировании. Создание импульса и распространение его по мышечными клеткам сердца — это деполяризация, а его инактивация — реполяризация.
По словам Ангелины Черновой, у здорового человека эти процессы протекают последовательно, и не имеют разницы по силе и вектору распространения.
«С помощью разработанной методики и базы данных мы видим теперь, как проходят эти процессы в трехмерном пространстве, а не в одной плоскости. Как это бывает в классической ЭКГ. Мы видим, как активируется миокард предсердий и желудочков последовательно», — подчеркнула она.
Просмотр кардиограммы в трехмерном пространстве позволяет отследить, есть ли различие между деполяризацией и реполяризацией.
Ученые уже выявили и классифицировали типы отклонений, и к каким осложнением в будущем они могут привести. Всем пациентам, участвующим в обследовании, была подобрана терапия с учетом диагностированных отклонений.
По словам Ангелины Черновой, у пациентов, прошедших обследование по новой методике и получивших индивидуальное лечение, постинфарктный период протекает без осложнений.
В настоящее время научный коллектив продолжает свое исследование. Медики приступили к оценке глобальной электрической гетерогенности у условно здоровых пациентов. В клиническом эксперименте участвуют все желающие. Главные критерии отбора: отсутствие вредных привычек и хронических заболеваний. После проверки их сосудов с помощью инструментальной диагностики добровольцу устанавливают холтер на сутки. К эксперименту уже присоединилось более 130 человек.
Набранные данные нужны для того, чтобы их потом сравнить с данными пациентов, перенесших первичный острый инфаркт миокарда.
«Это поможет выявить, где находиться грань между нормой и патологией. И найти предикторы развития жизнеугрожающих нарушений ритма. Так мы сможем понять, что у пациента что-то не так с электрической активностью миокарда, и предпринять более углубленные методы изучения, предупредив развитие заболевания», — рассказала Ангелина Чернова.
Кроме того, границы нормы для параметров «Глобальной элетрической гетерогенности» пензенские медики определяют отдельно для мужчин и для женщин разных возрастных групп.
Такие обследования могут проходить не только люди с болезнями сердца, но и условно здоровые. Такой подход поможет предупреждать заболевания сердечно-сосудистой системы и своевременно лечить, избегая грозных осложнений.
Медицинская компания «Астрокард» заинтересована в предложении от ученых ПГУ. После завершения клинического исследования компания планирует внедрить ПО в холтеры и обновить его в уже существующих приборах.
Врачу, который будет пользоваться таким прибором, необходимо прочитать небольшую инструкцию, и он легко справится с интерпретацией результатов.