Горлевич Ирина Александровна, врач-гастроэнтеролог-диетолог, «Клиника Эксперт» г.Тверь
Терминальный илеит (ТИ) – острое или хроническое воспаление последних сантиметров подвздошной кишки. ТИ является наименованием для описания, не является диагнозом, не объясняет причину воспаления.
Этот термин впервые появился в научной литературе в конце XIX -начале XX в., когда врачи начали различать разные формы воспаления кишечника (американский гастроэнтеролог Burrill Crohn в 1932 г. с коллегами описал характерное воспаление терминального отдела подвздошной кишки).
Этиология ТИ
1. Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК): болезнь Крона, язвенный колит (рефлюкс-илеит или ретроградный илеит)
2. Лекарственные и другие вещества: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), химиотерапия, дигоксин, диуретики, антигипертензивные, комбинированные оральные контрацептивы (КОК), средства для очищения кишечника, алкоголь.
3. Лучевая нагрузка: лучевой илеит.
4. Инфекционные: иерсиниоз, псевдотуберкулез, сальмонеллез, кампилобактериоз, клостридиальная инфекция, криптококкоз, актиномикоз, туберкулез, цитомегаловирусная инфекция, анизакидоз, норо-, астро-, рото-, адено-вирусные инфекции, лямблиоз, аскаридоз.
5. Сосудистые: ишемический колит, Болезнь Бехчета, гранулематоз Вегенера, системная красная волчанка, узелковый периартериит, пурпура Шенляйн-Геноха, гигантоклеточный артериит.
6. Другие: дивертикулит Меккеля, аппендицит.
7. Аутоиммунные: целиакия.
8. Инфильтративные: амилоидоз, эозинофильный энтерит, саркоидоз, эндометриоз.
9. Послеоперационные: спайки, паучит.
10. Злокачественные: карциноид, аденокарцинома, лимфома, лимфосаркома, метастазы.
11. Спондилоартропатии: анкилозирующий спондилит, ВЗК-ассоциированный анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, реактивный артрит.
Патогенез ТИ
1. Нарушение барьерной функции эпителия: повреждение или дефицит мукозного слоя и соединительных белков между клетками приводит к проникновению кишечных бактерий в подслизистый слой.
2. Активация иммунных клеток: в ответ на бактериальные антигены активируются макрофаги, Т- и В-лимфоциты, дендритные клетки, приводящие к высвобождению провоспалительных цитокинов, которые усиливают воспалительную реакцию.
3. Генетическая предрасположенность: мутации в гене NOD2\CARD15 (экспрессия происходит в клетках Пейеровых бляшек терминального отдела подвздошной кишки) повышают чувствительность к бактериальным компонентам.
4. Микробиота: изменения микробиоты может стимулировать и провоцировать хроническое воспаление.
5. Дисбаланс Th1\Th17-ответа: при болезни Крона в терминальном отделе подвздошной кишки отмечается большое количество клеток Th1 и Th17, отвечающих за выработку цитокинов, поддерживающих воспаление.
Эндоскопические изменения в рамках ТИ.
Неспецифические изменения:
- отек слизистой оболочки
- очаговая гиперемия
- поверхностные эрозии
- подслизистые геморрагии
- единичные афты
Специфические изменения:
- свищевые ходы
- язвы
- венчик гиперемии вокруг афт
- множественные афты
- стриктура\ сужение просвета (воспалительное или фиброзное)
- повышенная кровоточивость слизистой оболочки
Лимфоидная гиперплазия — это патологическое или реактивное увеличение лимфоидной ткани в стенке кишечника, чаще всего в виде увеличенных Пейеровых бляшек, солитарных лимфоидных фолликулов или других скоплений иммунных клеток. Может возникать как реакция на стимуляцию антигеном (инфекции, воспаление, пищевая нагрузка), реже – как самостоятельное состояние (идиопатическая гиперплазия).
Реактивная гиперплазия возникает в ответ на инфекции (чаще вирусные или бактериальные, реже – паразитарные), пищевые и лекарственные аллергии, при первичном иммунодефиците (синдром Вискотта-Олдрича), целиакии.
Патологическая лимфоидная гиперплазия встречается при аутоиммунных, онкологических процессах или иммунодефицитах (ВИЧ).
Эндоскопическая картина: множественные лимфоидные фолликулы, могут напоминать «булыжную мостовую».
Гистологическая картина: разрастание лимфоидных фолликулов с сохраненной архитектоникой, без атипии.
Клиническая картина: чаще бессимптомное течение, случайная находка на видеоколоноскопии.
Что делать при впервые выявленном ТИ?
✔ Оценка клинической картины;
✔ Для всех пациентов (вне зависимости от клинической картины):
- скрининг на инфекции и острофазные показатели;
- оценка факторов риска (прием НПВС\анамнез лучевой терапии\химиотерапии, прием антибиотиков, эпид.анамнез и др.);
- взятие биопсии для морфологической верификации.
Источники информации:
1. Осадчук А.М., Головенко О.В., Лоранская И.Д. Терминальный илеит: вопросы дифференциального диагноза и перспективы лечения. Терапевтический архив. 2025;97(4):378–385. DOI: 10.26442/00403660.2025.04.203196
2. Лекция «Терминальный илеит. Лимфоидная гиперплазия» Курс Академии Нейрогастроэнтерологии «ВЗК. Медицина будущего, основанная на доказательствах».
3. Клинические рекомендации МЗ РФ Болезнь Крона https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/176_2
4. Клинические рекомендации МЗ РФ Язвенный колит https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/193_2
Больше полезного и интересного на наших площадках: