Два здоровых человека, дети от первых браков, хорошие анализы — и ноль эмбрионов после протокола ЭКО. Такое бывает. И это не приговор, но это важный сигнал. Я — Алексей Викторович Сахно, главный врач клиники БИРЧ (Балтийский институт репродуктологии человека, Санкт-Петербург). В этой статье расскажу почему ЭКО иногда заканчивается нулем эмбрионов, что такое «тонкие биологические причины» неудачи и как мы действуем, когда стандартный протокол не работает. Реальные случаи из практики — без лишних слов.
Когда оплодотворение не происходит вообще — это не редкость
Недавно мне написала читательница: «Мы оба здоровы, у обоих дети от первых браков, материал хороший — но после ТЕСЕ + ИКСИ не оплодотворилась ни одна клетка. Никто не может назвать причину. Нам сказали: "нам жаль" — и всё».
Это один из самых тяжелых сценариев в репродуктологии. И он, к сожалению, встречается.
Но здесь важны детали. ТЕСЕ (TESE — Testicular Sperm Extraction, биопсия яичка) применяется, когда сперматозоиды в эякуляте отсутствуют или их критически мало. Сам факт использования ТЕСЕ уже говорит о том, что мужской фактор бесплодия присутствует. Это не «всё хорошо с материалом» — это уже нестандартная ситуация.
Когда врачи говорят «качество биологического материала хорошее» — они оценивают морфологию и подвижность сперматозоидов под микроскопом. Но это лишь видимая часть. Существуют молекулярные механизмы активации оплодотворения, которые стандартными методами не оцениваются. И именно они иногда дают сбой.
Почему ИКСИ не всегда гарантирует оплодотворение
ИКСИ (ICSI — Intracytoplasmic Sperm Injection) — метод, при котором один сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку. Казалось бы, механическое слияние обеспечено. Но нет.
После введения сперматозоида яйцеклетка должна активироваться — запустить каскад биохимических реакций, дающих старт делению клетки. Этот процесс зависит от специфического белка, который сперматозоид «приносит» с собой — фосфолипазы С-дзета (PLCz). Если этого белка недостаточно или он дефектен — активации не происходит. Оплодотворения нет. Эмбрионов нет.
Именно в таких случаях мы прибегаем к «спасительному ИКСИ» и используем активаторы яйцеклеток — препараты на основе кальциевых ионофоров, которые искусственно запускают процесс активации. Это признанный протокол помощи при тотальном отсутствии оплодотворения.
Но даже активаторы срабатывают не всегда. И это нужно честно признавать.
История из практики: пара из Хабаровска и 20 эмбрионов со второй попытки
Расскажу реальный случай из нашей практики — он многое объясняет.
К нам в БИРЧ обратилась супружеская пара из Хабаровска. Несколько лет безуспешных попыток забеременеть. Трубы проходимы. Спермограмма мужа в норме. Матка без патологий. Классический диагноз: бесплодие неясного генеза (идиопатическое бесплодие). По статистике, он встречается примерно у 10–15% бесплодных пар и является одним из самых сложных с точки зрения тактики лечения.
Мы провели первый протокол ЭКО. Получили хорошее количество яйцеклеток. Показатели спермограммы в день оплодотворения — в норме. Провели стандартное оплодотворение методом ЭКО.
На следующее утро — ни одной оплодотворенной клетки.
Мы немедленно провели спасительное ИКСИ с оставшимся биоматериалом: ввели по одному сперматозоиду в каждую доступную яйцеклетку. Это крайняя мера, но оправданная в такой ситуации. Результат — снова нулевой.
Вывод был очевиден: причина кроется в тонких механизмах активации оплодотворения. Стандартное ЭКО здесь не работает. Нужен ИКСИ с самого начала — даже при нормальной спермограмме.
Спустя 2 месяца пара вернулась. Мы провели повторную стимуляцию, получили 20 яйцеклеток. На этот раз — сразу ИКСИ: в каждую клетку ввели по одному сперматозоиду.
На следующий день: 20 оплодотворенных яйцеклеток. Все двадцать.
На пятые сутки выросло 7–9 полноценных бластоцист — эмбрионов высокого качества. Пара, уставшая от многолетней борьбы, решила перенести сразу два эмбриона. Беременность наступила с первой попытки. Родились двое детей.
Оставшиеся эмбрионы до сих пор хранятся в криобанке нашей клиники.
Три причины, по которым ЭКО не дает эмбрионов
Обобщу клинический опыт. Вот три основных сценария, при которых оплодотворение в протоколе ЭКО не происходит:
- Скрытый мужской фактор. Нормальная спермограмма не исключает дефектов на молекулярном уровне. Высокая фрагментация ДНК сперматозоидов, дефицит PLCz, нарушения акросомальной реакции — всё это невидимо в стандартном анализе, но критично для оплодотворения. Показатель фрагментации ДНК (DFI) в норме — менее 15%. При значениях выше 25% вероятность успешного оплодотворения и развития эмбриона резко снижается.
- Нарушение активации яйцеклетки. Даже при ИКСИ — когда сперматозоид уже внутри — яйцеклетка может не «запуститься». По данным литературы, тотальное отсутствие оплодотворения при ИКСИ встречается примерно в 1–3% циклов. Редко, но это реальность.
- Несовместимость биологических материалов. Самый загадочный и наименее изученный механизм. Иногда сперматозоиды конкретного мужчины и яйцеклетки конкретной женщины не «запускают» друг друга — несмотря на то, что по отдельности оба биоматериала в норме. Современная медицина пока не умеет это предсказывать заранее.
Что делать, если первый протокол ЭКО не дал результата
Неудача первого протокола — это диагностическая информация, а не окончательный приговор. Вот конкретные шаги:
Шаг 1. Детальный разбор протокола. Сколько яйцеклеток получено? Какой процент зрелых (MII)? Что произошло в день оплодотворения? Вы имеете право знать каждую цифру — требуйте подробный отчет.
Шаг 2. Расширенное обследование мужского фактора. Фрагментация ДНК сперматозоидов (TUNEL-тест или SCD-тест), MAR-тест, при необходимости — генетическое обследование.
Шаг 3. Смена тактики оплодотворения. Если в первом протоколе использовалось стандартное ЭКО — во втором стоит рассмотреть ИКСИ. Если ИКСИ уже применялся — обсудить с врачом использование активаторов яйцеклетки (кальциевых ионофоров).
Шаг 4. Выдержать интервал между протоколами. Рекомендуется минимум 2–3 месяца — для восстановления яичников и обновления пула сперматозоидов. Полный цикл созревания сперматозоида — около 72 дней.
Шаг 5. Получить внятное объяснение от врача. «Нам жаль» — это не медицинский ответ. Если клиника не может объяснить, что именно пошло не так, — это повод обратиться за вторым мнением.
ЭКО — это попытка, а не гарантия
Хочу сказать кое-что важное — и, возможно, неудобное.
ЭКО — это не кнопка «включить беременность». Это медицинская попытка, вероятность успеха которой зависит от десятков факторов: возраста женщины, качества эмбрионов, состояния эндометрия, и — да — тех самых «тонких биологических моментов», которые современная медицина пока не умеет полностью контролировать.
По данным Европейского общества репродукции человека (ESHRE), средняя частота наступления беременности на перенос эмбриона в Европе составляет около 36% для женщин до 35 лет и снижается до 10–15% после 40 лет. Это значит, что даже в идеальных условиях больше половины переносов не заканчиваются беременностью.
Это не повод для отчаяния. Это повод для реалистичного взгляда на процесс — и для выбора клиники, которая не обещает гарантий, но делает всё возможное, чтобы каждая попытка была максимально грамотной.
Именно так мы работаем в БИРЧ. Именно поэтому пара из Хабаровска вернулась к нам — и уехала домой с двумя детьми.
Видео на тему от автора данной статьи
Остались вопросы?
Если у вас возникли вопросы — пишите в комментариях, всем ответим.
Оставьте свой комментарий по теме! Поставьте лайк!
Подпишитесь на наш канал — будет много интересного и полезного.
Балтийский институт репродуктологии человека — это первая в Санкт-Петербурге клиника ЭКО. Мы всегда готовы вам помочь, все контакты на нашем сайте: https://bihr.ru/.
Материал подготовлен Алексеем Викторовичем Сахно, главным врачом клиники БИРЧ, репродуктологом с многолетним опытом.