У многих почему-то сложилось мнение, что кости — это опора, которая будет с нами неизменно, будто у скелета есть «вечная гарантия». Пока не появляется перелом, который случился странно и нелепо: не на льду, не в ДТП, не на стройке, а дома, на ровном месте. Разобраться в проблеме помогает главный ревматолог медицинского холдинга «СМ-Клиника», врач-ревматолог высшей категории Рустем Усеинов.
Человек часто говорит одно и то же:
— «Я просто споткнулся…»;
— «Я повернулся неудачно…»;
— «Поднял пакет…».
И в этот момент становится не по себе: если так ломается кость, значит, проблема началась задолго до падения.
Остеопороз — незаметный разрушитель костей
Остеопороз не приходит в один день. Он не болит и не предупреждает. Он развивается тихо — годами, иногда десятилетиями. Кость медленно теряет плотность, как будто изнутри ее постепенно «выедают». Внешне человек может выглядеть крепким, активным, сильным. Но внутри прочность уже другая.
Остеопороз традиционно называют «женской» болезнью. И понятно почему: менопауза, гормональные изменения, частые обследования. Но реальная картина шире. Мужчины болеют не реже, просто долго остаются в тени. Однако, когда недуг все-таки дает о себе знать, его проявления зачастую бывают весьма суровыми.
Если говорить просто, остеопороз — это состояние, при котором кость становится менее плотной и, следовательно, менее прочной. Она перестает держать обычную нагрузку. И это важно: речь не о прыжке с высоты, а об обычной жизни — наклонах, поворотах, шагах, переносе веса.
Самое коварное — отсутствие явных признаков. Нет «предупреждающей» боли. Нет четкой отметки: вот вчера все было хорошо, а сегодня началось. Человек может годами жить в режиме «все нормально», не понимая, что кость уже становится хрупкой. И поэтому перелом при остеопорозе так часто воспринимается как случайность, хотя на самом деле это результат процессов, которые шли давно.
Часто пациенты описывают причины возникновения боли, кажущиеся им незначительными:
- резкий поворот туловища;
- поднятие тяжестей (например, сумки или коробки);
- небольшая потеря равновесия.
И вот парадокс: мы привыкли считать перелом событием, которое уже случилось. А остеопороз — это история, которая назревала медленно.
Один диагноз — разные сценарии у женщин и мужчин
Распространенность остеопороза в России соотносится с мировыми данными, где ВОЗ указывает на то, что примерно 1 из 3 женщин и 1 из 5 мужчин старше 50 лет имеют остеопороз. Причем тема мужского остеопороза в стране особенно остра: по числу случаев среди мужчин 50–70 лет Россия находится среди мировых лидеров.
У женщин все понятнее: менопауза — это резкий гормональный перелом (в прямом смысле слова тоже). Уровень эстрогенов падает, и кость быстрее теряет плотность. Женщинам чаще говорят об остеопорозе, чаще направляют на денситометрию, чаще обсуждают профилактику.
У мужчин гормональные изменения происходят медленнее. И именно поэтому остеопороз у них нередко протекает «тайно»: без ярких симптомов и ощущения опасности. Пока не приходит перелом — тяжелый, затратный по восстановлению, иногда меняющий качество жизни навсегда.
Почему у мужчин все тяжелее
У мужчин есть природное преимущество: костная масса в среднем выше, плотный кортикальный слой выражен сильнее, мышечная масса обычно больше. Это создает ощущение «я крепкий, со мной такого не будет». И да, до определенного момента это действительно защищает. Но именно этот запас прочности часто усыпляет бдительность. Потеря костной массы идет медленно, значит, повода обследоваться вроде бы нет. И болезнь выявляют поздно, уже после серьезного перелома.
Дальше включается опасная статистика: после перелома шейки бедра у мужчин летальность в течение первого года достигает до 40%, а риск повторных переломов повышается в 3–5 раз.
В реальности это выглядит так: перелом → операция/иммобилизация → падение активности → потеря мышечной массы → ухудшение баланса → риск новых падений → повторные переломы. То есть запускается цепочка, которую потом очень сложно остановить.
Две модели потери костной массы
До 50 лет плотность костей у мужчин и женщин обычно меняется незначительно (если нет выраженных факторов риска). Но дальше траектории расходятся.
У женщин часто наблюдается два этапа: быстрая потеря костной плотности в первые годы после менопаузы, затем более медленное, возрастное снижение.
У мужчин чаще один длительный сценарий: постепенное снижение плотности костей из-за медленного уменьшения уровня андрогенов.
Вроде бы «нестрашно», потому что не резко. Но именно из-за медленно развивающегося процесса все поздно замечают.
И еще один важный момент: вторичный остеопороз (на фоне других заболеваний и состояний) у мужчин встречается существенно чаще. То есть у мужчины остеопороз чаще возникает как следствие других проблем: эндокринных, почечных, легочных, метаболических, лекарственных.
Факторы риска: что реально имеет значение
Остеопороз почти никогда не развивается из одной причины. Обычно это набор факторов, которые складываются годами:
- курение и алкоголь;
- дефицит витамина D и кальция;
- гормональные нарушения;
- хронические заболевания почек и легких;
- сахарный диабет;
- проблемы щитовидной железы;
- онкологические заболевания и их лечение;
- малоподвижный образ жизни.
Из практики особенно часто «стреляют» привычки, которые кажутся безобидными. Курение и токсические вещества табака ухудшают работу клеток, формирующих кость, и усиливают активность клеток, которые ее разрушают. Алкоголь ухудшает обменные процессы, увеличивает риск падений, влияет на питание и сон. В итоге кость теряет качество быстрее.
Денситометрия: как поймать остеопороз до перелома
Остеопороз слишком часто диагностируют после того, как он уже активно проявился. Но хорошая новость в том, что сегодня болезнь можно обнаружить заранее. Денситометрия — это базовый метод, который оценивает минеральную плотность костной ткани.
Исследование быстрое, безопасное, неинвазивное и вполне понятное по результатам. Оно показывает, насколько кость плотная.
Чтобы оценить не только цифры плотности, но и прогноз, врачи используют алгоритм ФРАКС (FRAX). Он рассчитывает вероятность переломов на ближайшие годы с учетом возраста, веса, сопутствующих заболеваний и привычек.
Кому стоит задуматься об обследовании:
- всем мужчинам и женщинам после 50 лет;
- тем, у кого есть факторы риска;
- тем, кто уже переносил переломы (даже мелкие и случайные).
Как часто делать:
- при нормальных показателях — раз в 2–3 года;
- при сниженной плотности или высоком риске — ежегодно.
Дополнительно врач может назначить лабораторные анализы: кальций, фосфор, витамин D, показатели обмена, гормональные маркеры — чтобы понять, есть ли вторичные причины и чем именно подпитывается потеря костной массы.
Как поддержать здоровье костей до появления проблем
Профилактика остеопороза — это не «про таблетки». Это про образ жизни, который накапливается так же, как и сама болезнь.
Что действительно работает:
- достаточное поступление кальция;
- адекватный уровень витамина D;
- регулярная нагрузка на кости;
- сохранение мышечной массы;
- отказ от курения и ограничение алкоголя.
По нормам кальция:
- 40–50 лет — около 1000 мг/сутки;
- после 60 — около 1200 мг/сутки.
Витамин D обычно рекомендуют в диапазоне 800–2000 МЕ в сутки (конкретная дозировка зависит от исходного уровня и сопутствующих факторов).
И да, добавки лучше подбирать с врачом: передозировка тоже бывает, и самоназначение иногда приводит не к укреплению, а к проблемам с обменом.
Важно понять простую вещь: кость любит нагрузку. Не удары, не травматичный спорт, а разумную, регулярную работу: ходьбу, силовые упражнения в адекватном режиме, упражнения на баланс, укрепление мышц спины и ног.
Чем сильнее мышцы — тем меньше падений. Чем меньше падений — тем меньше переломов.
Главное, помнить: остеопороз не ломает сразу, он ломает медленно — шаг за шагом, тихо, без предупреждений. Но в этом же и наше преимущество: есть время и возможность поймать болезнь до перелома, изменить траекторию, укрепить кость и сохранить подвижность.
Иногда достаточно одного действия, чтобы все пошло иначе: пройти денситометрию, оценить риски, убрать очевидные провоцирующие факторы и начать системно заниматься профилактикой. Лучше проверять прочность фундамента заранее, чем восстанавливать дом после того, как он дал трещину.
Записаться на консультацию к врачу-ревматологу высшей категории Рустему Усеинову можно:
По телефону: +7 (495) 126-94-31
На сайте smclinic.ru
Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом