Пишет Феоктистова Ольга Петровна, врач-гастроэнтеролог, врач высшей категории. Первая клиника Измайлово доктора Бандуриной.
Если вы живете так - сегодня вроде нормально - а завтра живот крутит - вздувает - стул то слишком частый - то его нет.
Когда симптомы “про туалет” - говорить о них тяжело. Проще терпеть. Проще годами жить с фразой - “у меня просто слабый желудок”.
Очень часто за этим стоит синдром раздраженного кишечника - СРК. Это реальное состояние, которое сегодня относят к нарушениям взаимодействия кишечника и нервной системы - то есть к расстройству “кишечник -> мозг”.
Что такое синдром раздраженного кишечника
СРК - это хроническое состояние, при котором человека беспокоят боли в животе и изменения стула - запор - диарея - или их чередование. Часто присоединяются вздутие - спазмы - чувство неполного опорожнения.
Важно - СРК не “портит кишечник” как воспалительные заболевания. Но он может портить жизнь - сильно.
Почему это происходит
Если объяснить просто - при СРК кишечник становится слишком чувствительным и иногда слишком реактивным. То, что у одного человека проходит незаметно, у другого вызывает бурю симптомов.
Причины обычно многофакторные:
- повышенная чувствительность кишечника;
- изменения моторики;
- реакция на определённые продукты;
- перенесённые кишечные инфекции - есть даже отдельное понятие постинфекционного СРК - ACG отмечает, что постинфекционный вариант составляет заметную долю случаев.
- стресс и тревожность - как усилитель симптомов;
- у части людей - особенности микробиоты.
Симптомы СРК - как он проявляется
Самые типичные жалобы:
- боли или дискомфорт в животе;
- связь боли с дефекацией - стало легче после туалета - или наоборот усилилось перед ним;
- изменение частоты стула - чаще или реже;
- изменение формы стула - жидкий - кашицеобразный - или очень плотный;
- вздутие - урчание - газы;
- чувство неполного опорожнения.
Иногда пациенты говорят так:
Кажется, кишечник живет отдельной жизнью - и выбирает момент, когда мне хуже всего.
Как врачи ставят диагноз - не “по исключению всего”, а по критериям
Сегодня СРК диагностируют не только “когда всё исключили”. Есть симптомные критерии.
СРК: повторяющаяся боль в животе в среднем минимум 1 день в неделю за последние 3 месяца - и она связана минимум с двумя признаками:
- связана с дефекацией;
- связана с изменением частоты стула;
- связана с изменением формы стула.
Важно - симптомы должны начаться минимум 6 месяцев назад и сохраняться последние 3 месяца.
Это может быть не СРК
Я всегда говорю пациентам честно: СРК - частый диагноз, но мы обязаны убедиться, что не пропускаем другое.
Обращайтесь к врачу быстрее, если есть:
- кровь в стуле;
- необъяснимое похудение;
- анемия;
- лихорадка;
- ночные симптомы - когда вас будит боль или диарея;
- выраженное ухудшение после 50 лет - “вдруг появилось” и нарастает;
- семейный анамнез по раку кишечника или воспалительным заболеваниям кишечника.
В таких ситуациях врач может назначить дополнительные обследования.
Как лечится СРК - честно про “вылечить навсегда”
СРК - хроническое состояние. Это не значит, что “придётся страдать всю жизнь”. Это значит, что мы работаем на:
- снижение частоты обострений;
- уменьшение боли и вздутия;
- нормализацию стула;
- повышение качества жизни;
- понимание триггеров и управление ими.
И лечение всегда комплексное. Не существует одной таблетки, которая подходит всем.
1) Питание - но не “жёсткая диета навсегда”
Я люблю простую формулу:
СРК лечится не голоданием, а предсказуемостью.
Рекомендую для облегчения вздутия и спазмов:
- регулярно есть овёс - например, овсяную кашу;
- можно попробовать до 1 столовой ложки льняного семени в день;
- избегать продуктов, которые часто “трудно перевариваются” и усиливают газообразование - капуста, бобовые, лук и т.д.;
- избегать сорбита (его много в некоторых “диетических” продуктах и жвачках);
- обсудить с фармацевтом/врачом спазмолитики.
Разработать диету под себя
Это один из самых удобных подходов.
Это не пожизненная диета. Обычно это этапы - ограничение - затем аккуратное возвращение продуктов и поиск индивидуальных продуктов не дающих обострения.
Если делать её бездумно, можно получить дефициты, тревожность и расстройство пищевого поведения.
2) Режим и привычки - скучно - но работает
Что реально влияет:
- регулярные приёмы пищи;
- достаточное питьё;
- движение - хотя бы ходьба;
- снижение кофеина и алкоголя, если есть связь с симптомами;
- нормализация сна.
3) Лекарства - по симптомам и типу СРК
Важно: лекарства подбираются под ваш вариант СРК и под ведущий симптом.
Если болит и спазмирует
Используют спазмолитики и другие средства для контроля боли.
Если преобладает запор
Подбирают тактику на основе типа запора, питания и лекарств. ACG отдельно описывает лекарственные опции для IBS-C и подчеркивает, что некоторые слабительные улучшают стул, но не всегда улучшают “глобальные” симптомы.
Если преобладает диарея
Используют противодиарейные средства и другую терапию по показаниям. NHS inform упоминает антимотильные препараты при диарее.
4) Психологические методы - это не “у вас всё в голове”
СРК - это реальная физиология. Но кишечник и нервная система связаны.
И поэтому психотерапевтические методы (например, когнитивно-поведенческая терапия) иногда дают очень хороший эффект - особенно если есть тревожность, панические реакции на симптомы, страх туалета, избегающее поведение.
Частые ошибки с которыми ко мне приходят пациенты
- Пьют антибиотики “на всякий случай” - это часто ухудшает микробиоту и симптомы.
- Сидят на жёсткой диете годами - ухудшает питание и психику,а потом сраваются в переедание
- Бегают по кругу анализов без плана - вместо стратегии лечения.
- Игнорируют стресс и сон - а потом удивляться, что “на нервах всё хуже”.
- Лечат только стул - забывая про боли, режим.
СРК - это распространенная проблема (гораздо распространённей чем все говорят), с которой можно жить нормально - если перестать терпеть и начать управлять.
Лечение обычно включает питание по переносимости, работу с триггерами, лекарства по симптомам и иногда психологическую поддержку.
Запишитесь на прием на сайте -https://dr-tb.ru/doctors/feoktistova-olga-petrovna
Узнайте о спецпредлоджениях на прием и диагностику врачей других специальностей - https://dr-tb.ru/aktsii
Наш адрес - г. Москва, Измайловский бульвар дом 60/10