Сонливость, скачки веса, перепады настроения, отставание в росте, слишком раннее взросление — что в подростковом возрасте нормально, а что нельзя списывать на «характер»? Детский эндокринолог отвечает на самые тревожные вопросы родителей.
С 16 по 22 марта проходит Неделя здоровья подростков — хороший повод спокойно и без паники поговорить о том, что в этом возрасте действительно считается нормой, а что уже требует внимания врача.
Подростковый период часто списывают на «характер», «переходный возраст» и «само пройдет». Но за резкими перепадами настроения, сонливостью, скачками веса, отставанием в росте или слишком ранним взрослением иногда скрываются не капризы и не лень, а реальные проблемы со здоровьем.
На вопросы о том, когда стоит насторожиться, ответила Сомова Вероника Андреевна, врач — детский эндокринолог.
“Это гормоны или характер?”
Какие изменения в настроении, сне, аппетите и энергии в подростковом возрасте вы считаете нормой, а какие — поводом заподозрить, что дело не только в переходном возрасте и стоит проверить здоровье?
Сомова Вероника Андреевна:
На самом деле любые изменения в состоянии здоровья ребенка требуют внимания и понимания причин. Да, во многих случаях они действительно связаны с изменением режима сна, питания и нагрузки. Но есть состояния, при которых нужен осмотр врача.
Насторожить должны отказ от приема пищи, апатия, выраженная эмоциональная лабильность (резкие и частые перепады настроения), тревожный сон, невозможность выполнять обычные повседневные задачи без большого усилия.
Рост: “поздно вырос” или “что-то мешает расти”?
Когда родителям действительно стоит переживать из-за роста — если подросток слишком низкий, резко перестал расти или сильно отстает от сверстников, — а когда можно выдохнуть? Какие признаки важнее сантиметров?
Сомова Вероника Андреевна:
Самое важное в росте ребенка — это его динамика. Родителям важно отслеживать, с какой скоростью ребенок растет.
За первый год жизни ребенок вырастает примерно на 25 см, с года до двух лет прибавляет в среднем около 1-1,5 см в месяц, с двух до трех лет — около 8 см в год, с 3 до 4 лет — 6-8 см в год. Затем темпы роста снижаются: с 4 лет и до вступления в период полового созревания ребенок обычно растет на 4-6 см в год. А в пубертате (периоде полового созревания) снова наступает скачок роста — и там меньше 5 см в год быть точно не должно. В самый активный период подростки могут вырастать на 12-15 см в год.
Иногда родители радуются, что ребенок в садике был одним из самых низких, а потом резко начал перегонять всех сверстников. Но, к сожалению, это может быть признаком серьезного эндокринного нарушения, например преждевременного полового развития.
Бывает и обратная ситуация: ребенок был самым высоким в классе, а потом вдруг стал заметно ниже сверстников. Такой сценарий тоже требует обязательного осмотра детского эндокринолога.
А иногда родители приходят с тревогой, что ребенок один из самых невысоких в классе, а при построении графика роста мы видим, что его динамика на протяжении всей жизни остается абсолютно нормальной. Поэтому именно динамика роста — главный ориентир, за которым нужно следить.
Вес и “качели”: где заканчивается обычное взросление и начинается проблема?
Подросток резко набрал или резко похудел: какие самые частые причины вы видите в практике? И какие симптомы рядом с изменением веса должны насторожить в первую очередь?
Сомова Вероника Андреевна:
Прежде всего хочу отметить: ребенок до окончания роста никогда не будет терять вес «просто так». Всегда есть причина.
Если мы видим снижение массы тела — конечно, если речь не идет о подростке с избыточным весом, который вместе с родителями осознанно занимается его снижением, — это обязательный повод для осмотра специалиста.
Что касается прибавки веса, здесь тоже есть свои возрастные нормы. За первый год ребенок может набрать около 6-8 кг, за второй — 2-3 кг, с 2 до 5 лет — 1,5-2 кг в год. После 5 лет и до начала полового созревания набор массы тела за год не должен превышать 2-2,5 кг.
Если родители замечают, что ребенок за год прибавил больше допустимых значений, стоит оценить рацион и режим дня. А если набор веса виден не только на весах, но и по изменениям тела, это уже повод обратиться к детскому эндокринологу.
Усталость, “туман в голове”, постоянная сонливость — это лень?
Как родителям отличить подростковую усталость от состояния, когда организм реально “просит помощи”? Какие бытовые признаки вы считаете особенно показательными?
Сомова Вероника Андреевна:
Когда мы говорим о постоянной сонливости, в первую очередь стоит задуматься о режиме сна. А под маской лени может скрываться подростковая депрессия.
Если говорить об эндокринных заболеваниях, которые могут проявляться под видом астенического синдрома (слабости, быстрой утомляемости, ощущения «нет сил»), то это заболевания щитовидной железы, надпочечников и нарушения углеводного обмена.
Чаще всего помимо усталости, лени и «тумана в голове» при таких состояниях бывают и другие проявления, которые выявляются во время очного осмотра. Нередко дети с такими жалобами попадают ко мне уже по направлению от других специалистов — чтобы исключить эндокринную патологию.
Цикл у девочек и “мужское взросление” у мальчиков: когда всё идёт своим чередом, а когда нужен врач?
Какие ситуации вы бы назвали “лучше прийти и спокойно проверить, чем ждать”: по нерегулярным месячным, сильным болям, слишком раннему или позднему началу изменений, резким скачкам роста волос, акне и другим признакам?
Сомова Вероника Андреевна:
Половое развитие — довольно щепетильная тема и для родителей, и для самих детей и подростков. Многие ребята стесняются говорить о происходящих изменениях, а большинство просто не знают, что в этих изменениях является нормой, а что — нет.
Прежде всего хочу напомнить, что существуют обязательные сроки профилактического осмотра у детского эндокринолога: 6, 10, 15 и 17 лет. Именно в эти периоды специалист оценивает физическое и половое развитие.
Не всегда ребенок и родители могут вовремя заметить признаки, которые являются патологическими или появляются не по возрасту. Нормальным возрастом начала полового развития считается период от 8 до 13 лет у девочек и от 9 до 14 лет у мальчиков.
Наиболее значимые признаки полового развития у девочек — рост молочных желез, лобковое оволосение и начало менструаций. У мальчиков — объем яичек, рост полового члена, лобковое оволосение и поллюции (непроизвольное семяизвержение во сне или утром).
Иногда родители замечают рост молочных желез или появление волос, а вот, например, оценить объем яичек самостоятельно довольно сложно. Более того, я призываю родителей разговаривать с детьми о половом развитии, обучать «правилу трусиков», а вот само половое развитие должен оценивать специалист, а не родитель.
Когда лучше не гадать, а проверить
Подростковый возраст действительно связан с большими переменами — в теле, в эмоциях, в привычках, в режиме сна и питания. Но это не значит, что любые тревожные симптомы нужно автоматически списывать на «гормоны» или сложный характер.
Если ребенок резко меняется, быстро худеет или набирает вес, плохо спит, становится апатичным, слишком быстро растет или, наоборот, почти перестал расти, не стоит ждать, что все само наладится. Иногда за такими изменениями стоят состояния, которые лучше выявить как можно раньше.
Запишитесь на консультацию к детскому эндокринологу и другим специалистам клиники, если Вас что-то тревожит в росте, весе, развитии или самочувствии подростка. Спокойная проверка у врача почти всегда лучше долгих сомнений и тревожных догадок.