Почти каждый человек, который приходит на первую сессию, произносит примерно одну и ту же фразу. Звучит она по-разному:
«я слишком остро реагирую»,
«я не могу нормально строить отношения»,
«у меня, наверное, что-то не так с головой»
Смысл один: что-то происходит, и непонятно, насколько это серьёзно. Норма это или уже нет? Со всеми так или только со мной?
Вопрос, в общем, правильный. И ответ на него зависит от того, на каком уровне находится то, что происходит. Уровней, если говорить честно, три.
-----------------------------
Уровень 1: психотический - проблема определяет жизнь
Возьмём, для примера, страх болезни. После пандемии он стал почти универсальным: люди до сих пор моют руки чаще, избегают людных мест, прислушиваются к симптомам. Неприятно - но жизнь продолжается.
Если же тот же страх не выпускает человека из дома, заставляет мыть руки до трещин на коже и проверять температуру десять раз в день - это уже весьма серьёзно. Содержание страха одинаковое, но его власть над жизнью - принципиально разная.
Большинство человеческих трудностей - отношения, которые не складываются, тревога, периодическая пустота или раздражительность без явной причины - существуют в пространстве того, что принято называть психологической нормой. Это не значит, что не больно. Это значит, что боль, при всей своей интенсивности, не лишает человека способности жить:
- работать,
- есть,
- спать,
- поддерживать контакт с людьми.
Грубый, но рабочий критерий: если тревога, грусть или конфликтность мешают вам чувствовать себя хорошо - это одно.
Если они мешают вам удовлетворять базовые потребности - это уже другое. Разница между «мне тяжело» и «я не могу функционировать» - вот граница, за которой начинается клинический уровень.
-----------------------------
Уровень 2: характерология (расстройства личности)
Есть категория расстройств, которая стоит особняком и о которой в популярных текстах пишут либо слишком тревожно, либо слишком поверхностно. Речь о расстройствах личности - в том числе о пограничном расстройстве личности.
Здесь страдает не настроение и не конкретная реакция на стресс. Страдает сам способ воспринимать мир, себя и других - то, что принято называть характером.
Русский психиатр Пётр Ганнушкин сформулировал признаки расстройства характера через три критерия, которые работают до сих пор:
- тотальность,
- стабильность
- социальная декомпенсация.
Тотальность - это когда какая-то черта захватывает человека целиком, не оставляя зазора для другого восприятия. Допустим, подозрительность. Обычный человек бывает подозрителен в определённых ситуациях - когда есть реальный повод. При расстройстве характера подозрительность становится постоянным фоном: она присутствует везде, в отношениях с партнёром, на работе, с незнакомыми людьми, в интерпретации любого жеста или паузы в переписке. Ей невозможно возразить - она просто есть, как воздух.
Стабильность означает, что это было всегда. Не «в последнее время», не «после расставания», не «когда стресс». С детства, в разных условиях, с разными людьми - одна и та же черта работает по одному и тому же сценарию.
Социальная декомпенсация (частые проблемы, скажем так) - это когда именно из-за этой черты регулярно разрушается что-то важное: отношения, работа, возможность оставаться с собой. Не «бывают конфликты», а «из-за этого я снова один» или «из-за этого меня уволили».
Когда все три критерия совпадают - это уже не просто «сложный характер», а вещь, с которой имеет смысл работать в интенсивной терапии.
-----------------------------
Уровень 3: единичные/парные симптомы
Есть и третья категория - расстройства настроения и тревожные расстройства, то есть состояния, при которых нет ни психоза, ни расстройства личности, но есть один достаточно сильный симптом, серьёзно осложняющий жизнь. Депрессивный эпизод, паническое расстройство, фобия, которая вдруг стала мешать выходить из дома.
Феноменологически это переживается как что-то, что пришло извне и захватило жизнь. До этого всё более-менее работало - и вдруг что-то сломалось.
- Потеря желаний (в том числе - сексуальных);
- постоянная фоновая тяжесть;
- проблемы в отношениях;
- страх, который накатывает без предупреждения;
- и прочее, и прочее.
Человек при этом понимает, что что-то не так - в отличие от психотического уровня, где контакт с реальностью нарушен достаточно глубоко, чтобы этого понимания не было.
Грусть бывает у всех. Тревога - тоже. Граница проходит там, где это перестаёт быть фоном и становится главным содержанием жизни.
-----------------------------
Зачем это знать?
Не для того, чтобы поставить себе диагноз - это плохая идея в любом случае. А для того, чтобы примерно понимать, в каком пространстве находится то, что происходит. Потому что от этого зависит, какая помощь нужна и в каком объёме.
Автор: Сергей Сивирский
Психолог, Гештальт-подход
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru