Введение
Вашему вниманию предлагается обзор систематического обзора и мета-анализа 2025 года, выполненного авторами из Kaohsiung Medical University Hospital, Kaohsiung Municipal Siaogang Hospital и Kaohsiung Medical University Gangshan Hospital (Taiwan). Работа опубликована в журнале PLOS ONE и посвящена оценке эффективности экстракорпоральной магнитной стимуляции при синдроме импинджмента плечевого сустава.
Синдром импинджмента плечевого сустава (СИПС, англ. Shoulder Impingement Syndrome) является одной из наиболее частых причин боли в плечевом суставе и составляет до 65% всех случаев плечевой боли. Патология связана со сдавлением структур ротаторной манжеты и субакромиальной бурсы в подакромиальном пространстве, что приводит к болевому синдрому, ограничению объёма движений и снижению функциональной способности.
Экстракорпоральная магнитная стимуляция (англ. Pulsed Electromagnetic Field Therapy, PEMF) представляет собой неинвазивный метод физического воздействия, основанный на применении импульсных электромагнитных полей с целью стимуляции клеточных процессов и регенерации тканей.
Цель исследования - оценить эффективность ЭМС в снижении боли и улучшении функционального состояния у пациентов с СИПС на основании рандомизированных контролируемых исследований.
Материалы и методы
Дизайн исследования
Систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), выполненный в соответствии с рекомендациями PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Протокол зарегистрирован в базе PROSPERO (CRD42024532454).
Стратегия поиска
Поиск проведён в базах PubMed, Cochrane Library и Embase до 19 июня 2024 года без языковых ограничений.
Критерии включения
Включались РКИ с участием пациентов с синдромом импинджмента плечевого сустава, в которых оценивались боль и/или функциональные показатели плеча при применении ЭМС.
Исключались исследования, где ЭМС применялась в комбинации с другими методами без возможности выделения самостоятельного эффекта.
Оценка качества
Методологическое качество оценивалось по шкале PEDro (Physiotherapy Evidence Database scale). Все включённые исследования имели высокий или очень высокий уровень качества.
Статистический анализ
Для объединения данных использовалось стандартное среднее различие (SMD) с 95% доверительным интервалом (CI).
Результаты
Характеристика исследований
В анализ включены 4 рандомизированных контролируемых исследования, общее число участников - 252 пациента.
Боль
Краткосрочно ЭМС приводила к статистически значимому снижению боли по сравнению с контрольной группой (SMD = −0,34; 95% CI −0,66 до −0,01).
В долгосрочной перспективе статистически значимых различий между группами не выявлено.
Функциональная способность
Функциональные показатели плеча, оцениваемые преимущественно по шкале Constant Murley Score, улучшались как краткосрочно (SMD = 0,4), так и в долгосрочной перспективе (SMD = 0,6) по сравнению с контролем.
Анализ интенсивности
При высокой интенсивности ЭМС (>10 мТл) отмечалось статистически значимое улучшение функциональных показателей.
При низкой интенсивности (<10 мТл) достоверных различий по сравнению с контролем не выявлено.
Качество доказательств
Высокий уровень доказательств получен для краткосрочного уменьшения боли и улучшения функции.
Для долгосрочного болевого синдрома уровень доказательств оценён как умеренный.
Обсуждение
Мета-анализ показал, что ЭМС обеспечивает статистически значимое краткосрочное снижение боли у пациентов с СИПС. При этом функциональные улучшения сохраняются как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.
Авторы обсуждают возможные механизмы действия ЭМС, включая влияние на клеточную миграцию кальция, регуляцию воспалительных цитокинов (в частности IL-1β), стимуляцию факторов роста и усиление экспрессии коллагена и сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF). Эти эффекты могут способствовать уменьшению воспаления и улучшению восстановления тканей.
Подчёркивается, что параметры ЭМС в различных исследованиях отличались по интенсивности, частоте и длительности воздействия. Наиболее выраженный клинический эффект наблюдался при интенсивности более 10 мТл. В то же время отсутствие унифицированных протоколов остаётся ограничением для клинической стандартизации метода.
Авторы указывают на необходимость дальнейших крупных рандомизированных исследований для уточнения оптимальных параметров воздействия и оценки долгосрочных клинических результатов.
Выводы
- Экстракорпоральная магнитная стимуляция обеспечивает краткосрочное снижение боли при синдроме импинджмента плечевого сустава.
- Метод способствует улучшению функциональных показателей плеча в краткосрочной и долгосрочной перспективе.
- Наиболее выраженный эффект отмечен при интенсивности более 10 мТл.
- Требуется дальнейшая стандартизация протоколов лечения и проведение дополнительных исследований.