Отеки во время беременности мучают многих женщин. Часто доктора запрещают беременным пить много воды, но в нескольких статьях я уже касалась этой темы – мы говорили о том, что околоплодные воды обновляются каждые 2-3 часа, и вода для матери просто необходима. И как раз те, кто налаживает питьевой режим, замечают значительный спад отеков. При этом совсем избавиться от них не всегда получается.
Почему? Сегодня тема нашего разговора – отеки во время беременности, обсудим причину и поговорим про белок…
Где находится вода в нашем организме?
Вода в нашем организме хранится в клетке и во внеклеточном пространстве. И если в клетке она достаточно стабильна, то в соединительнотканном матриксе – нет, именно здесь происходят те процессы, которые дают эффект отека. Белки, натрий, калий – это то, что притягивает воду и удерживает ее вокруг себя.
Наши сосуды имеют микроотверстия, через которые клетки крови пройти не могут по причине своего большого размера, а вот белки – легко, например глобулин или трансферрин. Они проникают сквозь стенку сосуда для того, чтобы связаться с рецептором и попасть в клетку. И, условно говоря, сосуды у нас прозрачные по отношению к внеклеточной жидкости.
Отёки – это внеклеточная вода, которая находится вне циркуляции, как мы уже сказали, и она связана с гематокритом. В соединительнотканном матриксе вода накапливается, но при этом не поступает обратно в сосуды, что приводит к повышению гематокрита. У нас появляется накопление воды во внеклеточной части нашего организма – не в сосудистом русле, откуда избыточная вода может быть выведена почками.
Почему же вода не возвращается в циркуляцию?
В соединительно-тканом матриксе очень много гликозаминогликанов, которые в сосудистом русле не присутствуют, то есть это гиалуроновая кислота, гликозаминогликаны, гепарин сульфат, гликокаликсы. Здесь совсем чуть-чуть на внутренней части сосудистой стенки есть гликозаминогликаны, но соединительнотканный матрикс создан большим объёмом гликозаминогликанов. Они, конечно же, хорошо гидратируются.
Плюс соединительнотканный матрикс – это депо натрия. И количество натрия в кровеносном русле и во внеклеточном пространстве равное, натрий выравнивается по градиенту концентрации. Даже если у нас какой-то дисбаланс натрия или дисбаланс калия, то страдать будут клетки, но не сосуды.
И, соответственно, есть свободная вода, которая присутствует в соединительнотканном матриксе.
Важно понимать, что в сосудах у нас есть дырочки, и мелкие транспортные белки, иммунные белки, могут беспрепятственно проходить в ткани и тоже гидратировать их, и таким образом утягивать за собой какое-то количество воды из кровеносного русла, потому что они в кровеносном русле гидратируются.
При чем здесь белки?
Из сосудов выходят различного рода глобулины – альфа, бета, гамма-глобулины. Это различные регуляторные белки, белки-переносчики, специфические для гормонов, для различных биологически активных молекул. А такой замечательный белок, как альбумин всегда остаётся в циркуляции. Он из кровеносного русла не выходит, потому что это основной белок-переносчик, и он достаточно крупный. Он крупнее, чем глобулины, гораздо крупнее, и он остаётся в циркуляции.
Соответственно, это альбумин-глобулиновое соотношение определяет то, какое количество воды будет оставаться в кровеносном русле, и то, какое количество воды будет выходить из кровеносного русла в доставках, в различных гормональных взаимодействиях. Количество альбумина также определяет то, какое количество воды сможет вернуться в кровеносное русло или притягиваться циркулирующим альбумином в кровеносном русле.
То есть альбумин – это основной белок, который фактически определяет такое понятие, как гематокрит и альбумин – это основной белок, который определяет гидратированность кровеносного русла и отёчность соединительной ткани.
Если альбумина мало, у нас растёт гематокрит, и формируются отёки, те самые отёки, про которые мы с вами говорим.
Запомните формулу: альбумин + глобулин = общий белок крови (total protein). Общий белок крови должен быть минимум 75 г/л. И многие говорят: "У меня 80г/л, вообще замечательно."
Но именно поэтому мы говорим не просто про общий белок крови, а мы говорим про то, что альбумина из этих 75 г/л должно быть минимум 60%. Это приблизительно 45 г/л. Потому что, если будет больше, то внеклеточная составляющая и те белки, которые являются регуляторными, глобулины, воспалительные белки, будут перетягивать воду на себя. И плюс ещё, чем меньше альбумина, тем выше СОЭ, что говорит об интенсивности воспалительных процессов, происходящих в организме в целом.
Общий белок крови – это отражение достаточности белковых обменов в организме. Когда белка не хватает в структуре организма, используются собственные белки организма – расщепляются мышцы, расщепляются сосуды, изменяется структура внутренних органов для того, чтобы обеспечить организм достаточным количеством белка. Потому что белок – это все процессы в нашем организме:
- перенос гормонов;
- перенос питательных веществ;
- перенос кислорода;
- все процессы синтеза;
- ферменты;
- обеспечение процессов распада и многое другое.
Если белка не хватает, что происходит распад тканей, разложение тканей, расщепление собственных белков с образованием, побочных продуктов распада. Что это за побочные продукты?
- аммиак;
- пурины;
- креатинин (разрушение мышечных клеток сопровождается выделением креатинина);
- мочевина (по сути, мочевина – это следующий продукт аммиака);
- мочевая кислота.
Креатинин – это самая гидратируемая аминокислота, она удерживает больше всего воды вокруг себя. Высокий креатинин – это всегда отеки!
Чем более достаточное количество белка поступает с пищей, тем меньше необходимости разрушать мышцы и гладкую мускулатуру, и тем меньшее количество креатинина мы видим.
Креатинин повышается, когда идёт интенсивный силовой тренинг, то есть происходит гибель мышечных клеток, разрыв, надрыв, массовая гибель – это физические нагрузки после длительных пауз. Креатинин повышается, когда нам не хватает белка, в том числе в момент беременности.
Что происходит во время беременности?
Первое, о чем мы должны помнить, что во время беременности потребность в белке резко возрастает. Белок требуется не только маме, но и ребенку – растет новый организм, и ему требуется очень много белка.
Что касается креатинина, то во время беременности большие значения креатинина мы не увидим по той простой причине, что, когда происходит максимальная потребность в белке, особенно в 3 триместре, кровь очень сильно разбавляется. У нас увеличивается объём жидкости в циркуляции, объём кровеносного русла увеличивается на 50%. И, соответственно, естественным образом снижается гематокрит не за счёт соотношения белков и различных гидратирующих структур, а просто за счёт того, что у нас максимально увеличивается количество воды в циркуляции, объём крови, клеточная масса за ним не успевает для того, чтобы обеспечить всем необходимым и обеспечить нормальную детоксикацию плода.
То есть в норме гематокрит снижается. И за счёт этого значительный рост креатинина в кровеносном русле мы не видим, но он действительно растёт. То есть, если мы будем пересчитывать на гематокрит, то мы увидим, что он растёт, снижается общий белок, и со скоростью снижения общего белка начинает расти креатинин. Когда у нас меньшее поступление белка, организм компенсирует это в первую очередь за счёт скелетной мускулатуры.
В беременность, даже если мы едим много белка, третий триместр – это очень затратный триместр по белкам, когда плод начинает интенсивно расти, набирать массу, увеличивать клеточную массу. И максимальная потребность зачастую через рот невозможно наесть, особенно уязвимыми считаются многоплодные беременности – двойни, тройни и так далее.
Креатинин в беременность компенсируется разбавлением крови, и мы его, как правило, высоким не видим. Более того, когда в классической практике видят высокий креатинин, то мало кто задумывается над тем, что креатинин является продуктом разрушения скелетной и гладкомышечной мускулатуры, то есть разрушаются сосудистые стенки, стенки сердца. А, как правило, смотрят на то, что это дисфункция почек, говорят о переедании белка и подагре, хотя почки могут себя чувствовать при этом прекрасно, но, так как по креатинину считается скорость клубочковой фильтрации, то, глядя на высокий креатинин, начинается эта история: «У вас почки уже отказывают». На самом деле, вы очень мало едите белка, и поэтому ваши мышцы разрушаются, и поэтому высокий креатинин. Хотя почки могут с этим достаточно долго справляться, несмотря на то что почки – это наиболее белково-зависимый орган.
Когда есть дефицит белка, то у нас всегда низкий альбумин, что равно высокий креатинин. И это еще одно соотношение. Чем ниже альбумин, тем меньше воды остаётся в кровеносном русле и притягивается к месту разрушения нашей белковой матрицы, наших мышц, нашей соединительной ткани, потому что у нас белковая матрица состоит из коллагена. Коллаген разрушается в белковой матрице.
Интенсивный кретинин реабсорбируется, если у нас мало натрия. И мочевая кислота накапливается как аналог натрия, потому что это гипергидратант, который также является одним из регуляторов внеклеточной жидкости.
Соответственно, чем меньше у нас натрия, чем меньше у нас белка, именно альбуминовой фракции, тем больше у нас будет мочевой кислоты и её солей, то есть уратов.
Как оценивать альбумин-глобулиновое соотношение?
Если мы говорим, что альбумина минимум 60%, то альбумин-глобулиновое соотношение у нас должно быть 60 к 40, то есть 1,5. Это минимум. Больше хорошо, меньше – печалька. Поэтому, когда кто-то мне говорит: "Ой, у меня белок 80", особенно если это касается ребёнка или человека, у которого есть какие-то хронические диагнозы или, например, высокий гематокрит 42, например, у меня сразу возникает как у Станиславского замечательная фраза: "Не верю". Он может быть 80, но он будет 80 за счёт глобулиновой фракции и за счет гамма-глобулинов. Гаммоглобулины – это наши белки иммунные фазы, так называемые антитела. Вот мы всё время смотрим антитела на что-нибудь, пищевые непереносимости, ещё какую-нибудь ерунду, эти гамма-глобулины повышаются. И именно их повышение, как правило, связано с повышением СОЭ.
Если мы говорим об отеках во время беременности, то для их снижения необходимо есть белок как не в себя, а наряду с этим снижать воспаление, но не за счет противовоспалительных препаратов, а с помощью витаминов, минералов, коллагена, аминокислот, витамина С, Омеги и пр.
Приглашаю вас в Клуб здоровья, где мы встречаемся раз в неделю. Участники могут задавать любые вопросы, касающиеся здоровья, а затем слушают лекцию по текущей теме. В ближайшие месяцы будем разбирать детское здоровье, болезни, их причины, конфликты родителей, натуральные способы восстановления. Подробности ЗДЕСЬ. Кто с нами?))