Всем доброго времени суток, мои хорошие, в пластической хирургии существует феномен «вторичного пациента». Это люди, которые уже прошли через операцию, но получили результат, не совпавший с их ожиданиями или физиологическими нормами. Давайте разберем, за счет каких внешних или внутренних факторов могут происходить такие повторные обращения.
Дефицит коммуникации
Это самая частая причина. Исследования показывают, что около 56% осложнений и недовольств связаны не с техническим браком, а с ошибками в общении.
Разрыв словарей - пациент говорит «естественно», имея в виду один результат, а хирург понимает под этим совсем другое. Если врач не проговорил четко, что анатомия пациента (например, толстая кожа носа) не позволит сделать «кукольный» профиль, конфликт закладывается еще до наркоза.
Индивидуальный ответ тканей
Медицина - это не точечная математика, сухие факты и цифры, даже при идеально выполненной операции организм может отреагировать непредсказуемо, и к примеру, могут развиться такие состояния:
- Формирование гипертрофических, келлоидных грубых рубцов - если кожа склонна к разрастанию соединительной ткани, а в анамнезе не присутствовало данных или человек сам не знал о такой особенности, то хирург не может это «выключить»;
- Особенности лимфодренажа - у кого-то отеки уходят за две недели, а кто-то «цветет» полгода, из-за чего результат деформируется;
- Приживаемость - допустим при липофилинге (пересадке собственного жира) приживается не весь объем, а определенный процент. Если у конкретного пациента процент приживаемости низкий, он идет на повторную операцию, считая, что «врач не доложил». Или может быть отторжение установленного имплантата, организм его воспринимает просто как инородное тело, здесь нет ошибки врача, так реагирует собственная иммунная система.
Феномен «завышенных ожиданий»
Многие приходят на повторную операцию, потому что первая не изменила их жизнь магическим образом.
Синдром «последнего штриха» - если пациент верил, что операция решит его проблемы в отношениях, то даже технически идеальный результат покажется ему недостаточным.
Дисморфофобия - в некоторых случаях пациент просто не способен принять свое обновленное отражение, сколько бы операций он ни сделал, всегда будет присутствовать неудовлетворительность своими внешними данными на психологическом уровне.
Нарушение послеоперационного протокола
Пациенты часто недооценивают свою роль в результате, повторные визиты часто спровоцированы бытовым легкомыслием:
- Ранний спорт и бани, игнорирование смены образа жизни - желание поскорее вернуться в зал или сауну приводит к расхождению внутренних швов или усилению отеков, которые «тянут» ткани вниз;
- Игнорирование компрессии - «Мне было жарко, неудобно в белье» - и вот уже имплант сместился или образовалась серома;
- Курение - никотин сужает сосуды, вызывая микронекрозы тканей. В итоге швы заживают грубо, и пациент идет их «перешивать» к другому врачу.
Резкие колебания веса
Пластика - это фиксация формы в конкретном месте, если допустим после абдоминопластики или подтяжки груди пациент худеет на 10-15 кг или, наоборот, набирает вес, результат «плывет». Кожа снова растягивается или провисает, и требуется коррекция, которую пациент ошибочно считает исправлением «недолговечной» работы первого врача.
Гормональный фон и возрастные «скачки»
Внутренняя биохимия пациента напрямую влияет на эстетику:
- Менопауза или дефициты - резкое падение уровня эстрогена или критический дефицит железа, белка замедляет регенерацию. Ткани становятся «пустыми» и теряют тургор быстрее, чем рассчитывал хирург;
- Скрытые воспаления, инсулинорезистентность - даже если нет сахарного диабета повышение сахара в крови ухудшает заживляемость тканей, снижая эстетичность (грубые рубцы);
- Беременность - планирование ребенка сразу после маммопластики часто приводит к повторному обращению из-за естественных изменений желез;
- Дефицит “строительного материала” - если у пациента жесткие диеты, анемия, нехватка минералов, витаминов, то ткани в свою очередь становятся дряблыми и рыхлыми.
Психологическая адаптация
Существует феномен, когда пациент технически получил то, что просил, но не смог вписать это в схему своего тела.
В зеркале «красиво», но «не я». Человек идет к другому хирургу не за исправлением ошибки, а за попыткой вернуть старые черты или найти некий компромисс, это тонкая грань между эстетикой и психиатрией.
Технические особенности метода
Иногда «другой хирург» - это не вопрос качества работы первого, а вопрос выбора методики:
- Медицина развивается и то, что было нормой 10 лет назад (например, агрессивная резекция тканей), сегодня заменяется более щадящими, сохраняющими техниками. Например, тот же лифтинг лица был направлен на подтяжку кожного покрова, в настоящее же время работа идет и на глубокие мышечные слои;
- Смена стандартов, если раньше в моде были гипертрофированные изменения (большая, высокая грудь, выраженные скулы), сейчас присутствует тенденция к тихой роскоши, которая направлена на естественность форм и очертаний;
- Эволюция материалов - к примеру, меняется текстура, наполнитель имплантатов, модифицируются расходные материалы, используются точечные аппараты (лазер, ультразвук);
В данных ситуациях пациенты приходят не «исправлять ошибку», а обновить результат в соответствии с современными стандартами безопасности.
Мои хорошие, повторная операция - это всегда сложнее и дороже, чтобы не попасть в эти 30%, главная инвестиция должна быть сделана в диалог, самодисциплину. Если на консультации вы чувствуете, что вас не слышат, или вам обещают «золотые горы» без упоминания рисков - это повод поискать другое мнение еще до первого разреза.
С уважением ваш доктор Погосян.