Инфаркт головного мозга, распространенное сердечно-сосудистое и цереброваскулярное заболевание среди пожилых людей, действительно тесно связано с повседневной деятельностью. Многие пожилые люди считают, что ходьба — самая безопасная форма физических упражнений, но в клинической практике мы часто видим пожилых пациентов, у которых внезапно случается инфаркт головного мозга во время ходьбы.
Недавно к нам поступил 68-летний мужчина. Он каждый день, без исключения, ходил на прогулку в парк. Однажды, по дороге домой, он внезапно почувствовал себя вялым и начал невнятно говорить. Прохожие отвезли его в отделение неотложной помощи, где ему был поставлен диагноз острого церебрального инфаркта.
Подобные случаи нередки в больницах, особенно среди людей старше 65 лет, которым необходимо проявлять особую осторожность даже при таких, казалось бы, простых действиях, как прогулка.
Инфаркт головного мозга по сути представляет собой ишемический некроз мозговой ткани, вызванный закупоркой мозговых кровеносных сосудов, и различные факторы во время ходьбы могут выступать в качестве провоцирующего фактора. Снижение эластичности сосудов, усиление атеросклероза и повышенная вязкость крови у пожилых людей создают основные патологические условия для инфаркта головного мозга.
Когда пожилые люди совершают прогулки в неподходящих условиях, это может вызвать колебания артериального давления и частоты сердечных сокращений, увеличивая риск цереброваскулярных событий.
Исследование, проведенное группой неврологов в больнице Пекинского медицинского университета, показало, что у людей старше 65 лет, совершающих прогулки в определенных условиях, частота инсультов на 37% выше, чем у тех, кто остается в покое. Многие пожилые люди неправильно понимают границы безопасности ходьбы, полагая, что ходьба не требует планирования или мер предосторожности.
Клинические наблюдения показывают, что причиной инфаркта головного мозга у пожилых людей чаще всего являются пять ситуаций, связанных с ходьбой: выход на улицу натощак рано утром, длительная ходьба в жаркую или холодную погоду, нерегулярная быстрая ходьба, приводящая к резкому повышению артериального давления, чрезмерные нагрузки при подъеме в гору или по лестнице, а также быстрая ходьба сразу после еды.
В таких ситуациях гемодинамика организма претерпевает резкие изменения, что может легко привести к отслоению существующих бляшек или образованию тромбов.
Первое, на что следует обратить внимание, — это время вашей прогулки. Период с 4 до 9 утра — это время повышенного риска инсульта из-за пиковой вязкости крови, вызванной циркадным ритмом организма. Данные Китайского исследования профилактики и лечения инсульта показывают, что частота инсультов в период с 6 до 8 утра в 2,6 раза выше, чем в другое время.
Пожилым людям рекомендуется избегать прогулок рано утром, особенно тем, у кого есть сопутствующие заболевания, такие как гипертония или диабет. Лучше всего выбирать время для прогулок после 10 утра или с 16:00 до 18:00, когда артериальное давление относительно стабильно и кровообращение лучше подходит для физических упражнений.
Погода является ключевым фактором для безопасной ходьбы. Статистика отделения неотложной помощи Первой аффилированной больницы Харбинского медицинского университета показывает значительное увеличение числа обращений по поводу инсульта в дни с резкими перепадами температуры , причем в первый день после похолодания этот показатель вырос на 42%.
Экстремальные температуры могут стимулировать сужение или расширение кровеносных сосудов, вызывая колебания артериального давления. При каждом снижении температуры на 5°C риск инсульта увеличивается на 11%; а при температуре выше 33°C пожилые люди более склонны к обезвоживанию и повышению вязкости крови при ходьбе .
Пожилым людям рекомендуется внимательно следить за прогнозом погоды. При температуре ниже 5℃ или выше 30℃ им следует сократить пребывание на открытом воздухе. Если же им все же необходимо выйти на улицу, следует принять меры предосторожности против холода или жары и ограничить продолжительность прогулок 20-30 минутами.
Скорость и интенсивность ходьбы одинаково важны. Многие пожилые люди слепо ходят быстро или несут тяжелые грузы в погоне за «эффектом физических упражнений». Исследования, проведенные в отделении сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний больницы Руйцзинь, входящей в состав Медицинской школы Шанхайского университета Цзяотун, показывают, что по мере снижения сердечно-легочной функции у пожилых людей чрезмерно быстрая ходьба может привести к чрезмерно учащенному сердцебиению, увеличению потребления кислорода миокардом и возникновению относительной ишемии.
Людям старше 65 лет рекомендуется использовать «разговорный тест» для определения интенсивности ходьбы: лучше всего, если во время ходьбы вы можете нормально разговаривать с сопровождающим, а самый безопасный уровень — это когда вы чувствуете легкую одышку, но это не влияет на вашу способность говорить.
В частности, здоровым пожилым людям следует ходить со скоростью 60-80 шагов в минуту, а людям с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями — снизить темп до 50-60 шагов в минуту .
Выбор пешеходного маршрута — часто упускаемый из виду фактор риска. Изменения уклона оказывают значительное влияние на артериальное давление, особенно при подъеме в гору, что существенно увеличивает нагрузку на сердце. Анализ клинических данных, проведенный неврологическим отделением Пекинской больницы Тяньтань, показывает, что у пожилых людей при подъеме в гору в среднем наблюдается повышение систолического артериального давления на 15-25 мм рт. ст., что увеличивает вероятность цереброваскулярных событий.
Я лечил многих пожилых людей, которым стало плохо при подъеме по лестнице или в гору в своем жилом районе.
Рекомендуется выбирать ровные, открытые и хорошо проветриваемые пешеходные маршруты, избегая участков с крутыми склонами и большим количеством ступенек, особенно для пожилых людей с сердечной недостаточностью . Если вам приходится подниматься в гору, замедлите шаг и делайте короткие перерывы по пути, вместо того чтобы пытаться пройти весь путь за один раз.
Питание и ходьба тесно связаны, однако пожилые люди часто упускают это из виду. Многие пожилые люди привыкли гулять сразу после еды, полагая, что это способствует пищеварению. Однако после сытного приема пищи кровь концентрируется в пищеварительной системе , и физические упражнения в это время могут привести к относительному недостатку кровоснабжения сердца и мозга.
Не менее опасны и физические упражнения натощак. Ходьба при низком уровне сахара в крови может привести к недостаточному кровоснабжению головного мозга, вызывая головокружение или даже обморок. Исследования, проведенные в отделении эндокринологии Первой аффилированной больницы Гуанчжоуского медицинского университета, подтверждают, что безопаснее всего начинать ходить через полчаса-час после еды .
Перед утренней прогулкой съешьте легкую еду, чтобы обеспечить стабильный уровень сахара в крови. Я рекомендую пожилым людям брать с собой небольшое количество конфет или печенья на случай гипогликемии.
Подготовка к прогулке одинаково важна и для пожилых людей. Многие пожилые люди выбегают из дома, не сделав должной разминки. Внезапное начало физических упражнений может вызвать резкое повышение артериального давления , что является распространенной причиной инсульта.
К разумной подготовке перед прогулкой относятся: измерение артериального давления для обеспечения его безопасного диапазона (<140/90 мм рт. ст.), выполнение 5 минут медленных упражнений для суставов, ношение удобной нескользящей обуви, а также наличие медикаментов и контактной информации для оказания первой помощи.
Пожилым людям с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями особенно важно соблюдать «правило 5 минут»: начинать с очень медленного темпа, постепенно переходить к нормальному ритму ходьбы , а в конце выделять 5 минут на постепенное замедление, чтобы избежать резких колебаний артериального давления.
Выбор попутчиков также влияет на безопасность. Ходьба в одиночку сопряжена с большим риском задержки медицинской помощи в случае несчастного случая, в то время как ходьба с молодыми людьми может привести к чрезмерной усталости из-за невозможности угнаться за их темпом.
Китайское гериатрическое общество рекомендует пожилым людям совершать прогулки в компании сверстников или выбирать вариант, при котором их сопровождают младшие члены семьи, уважая их темп. Сопровождающие должны знать о наличии заболеваний друг у друга и обладать базовыми навыками оказания первой помощи, чтобы оперативно вмешаться в случае каких-либо отклонений.
Одного из моих пациентов удалось спасти благодаря тому, что его спутник, сопровождавший его во время прогулки, заметил асимметрию его лица и быстро позвонил по номеру 120, тем самым выиграв ценное время для лечения.
Не следует игнорировать тревожные признаки, которые могут возникнуть у пожилых людей во время прогулки. При появлении таких симптомов, как головокружение, учащенное сердцебиение, стеснение в груди, одышка, нечеткость зрения, онемение одной стороны тела или невнятная речь, следует немедленно прекратить активность, отдохнуть на месте и обратиться за помощью .
Не стоит успокаиваться и думать: «Со временем все наладится», так как это может ухудшить ваше состояние. Даже легкие симптомы — это предупреждения от вашего организма , и к ним следует относиться серьезно.
Проведенное дополнительное исследование, организованное отделением неврологии Первой аффилированной больницы Сианьского университета Цзяотун, показало, что 72% пациентов, перенесших инсульт, испытывали легкие предупреждающие симптомы за 1-2 часа до начала инсульта, но большинство из них предпочитали их игнорировать.
Ходьба, как часть здорового образа жизни для пожилых людей, действительно полезна для сердечно-сосудистой системы, но требует научного планирования и соответствующих корректировок. Подходящий режим ходьбы для пожилых людей: умеренная интенсивность, регулярные и постепенные прогулки.
Идеальная частота прогулок — 5 дней в неделю, по 30-45 минут за раз, с разбивкой на более короткие отрезки для безопасности. Пожилым людям следует разработать план прогулок, исходя из их индивидуальных обстоятельств, уделяя основное внимание комфорту и безопасности, а не расстоянию и скорости.
Вспоминая пациента, которому стало плохо во время прогулки, можно сказать, что, к счастью, его вовремя доставили в больницу, и после тромболизиса и реабилитационного лечения он сейчас хорошо восстанавливается. Он возобновил прогулки, но уделяет больше внимания различным мерам безопасности и стал популяризатором «научной ходьбы» в обществе.
Жизнь хрупка и бесценна. Пусть каждый пожилой человек наслаждается здоровьем благодаря безопасным прогулкам, а не позволяет простой прогулке превратиться в угрозу для здоровья из-за минутного пренебрежения.