Атрофия кости — одна из самых частых причин, по которым имплантация перестает быть простой технической процедурой и требует отдельной подготовки. Пока зуб стоит в челюсти, кость получает привычную нагрузку и сохраняет объем. После удаления эта нагрузка исчезает, и ткань постепенно начинает убывать.
Процесс идет не у всех одинаково быстро, но суть всегда одна: чем дольше в ряду пустует место, тем меньше остается опоры для будущего импланта.
Сама по себе убыль кости не означает, что имплантация невозможна. Она означает, что имплант нельзя ставить в упрощенном режиме, без точной оценки анатомии и без понимания, хватит ли ткани для его стабильной фиксации. Если кости недостаточно, конструкция либо не получит нормальной опоры, либо окажется слишком близко к анатомически важным зонам. В такой ситуации вопрос уже не в том, можно ли поставить имплант, а в том, как сделать это без лишнего риска.
Почему дефицит кости действительно мешает
Имплантат работает нормально только тогда, когда он окружен достаточным объемом живой, полноценной кости. Именно она удерживает его после установки и затем обеспечивает остеоинтеграцию - то есть срастание поверхности импланта с тканями челюсти. Если кость истончена, стабильность снижается, а вместе с ней ухудшается и прогноз.
Но здесь есть еще один важный момент. Верхняя и нижняя челюсть устроены по-разному, поэтому и проблемы при атрофии выглядят по-разному.
Верхняя челюсть
На верхней челюсти кость обычно более рыхлая и менее плотная. После удаления зуба она убывает быстрее, особенно в боковых отделах. Кроме того, над корнями верхних жевательных зубов расположены гайморовы пазухи. Когда высота кости уменьшается, расстояние до дна пазухи становится минимальным, и обычная установка импланта уже может быть небезопасной.
В такой ситуации без предварительного увеличения объема ткани не обойтись.
Нижняя челюсть
На нижней челюсти кость плотнее, и атрофия обычно развивается не так быстро. Но здесь обостряется проблема того, что по мере убыли ткани сокращается расстояние до нижнечелюстного нерва. Если врач работает без точного расчета, есть риск травмы нервного ствола, а это уже совсем другая категория осложнений - с онемением губы, подбородка или языка.
Поэтому дефицит кости на нижней челюсти не выглядит столь драматично на снимке, как на верхней, но недооценивать его точно не стоит.
Как врач понимает, нужна ли костная пластика
Врач оценивает высоту и ширину кости, ее плотность, форму альвеолярного гребня, близость гайморовой пазухи или нерва, срок после удаления зуба, состояние мягких тканей. Именно поэтому в таких случаях компьютерная томография - обязательный этап диагностики.
Если говорить упрощенно, выраженность атрофии можно разделить на три уровня.
Начальная атрофия
На этом этапе убыль кости еще не выглядит критичной. Контуры альвеолярного отростка сохраняются, объем ткани снижен умеренно, и иногда удается обойтись без большой реконструкции.
В отдельных случаях достаточно локальной стимуляции костеобразования в зоне установки импланта, чтобы поддержать естественное восстановление ткани.
Умеренная атрофия
Если кость уже уменьшилась заметнее, но опорный объем еще можно использовать, костная пластика требуется чаще.
При этом ее нередко удается совместить с самой имплантацией, если врач уверен, что имплант получит достаточную первичную стабильность.
Критическая атрофия
Здесь кость теряет не только высоту, но и форму. Альвеолярный гребень сглаживается, прикус постепенно меняется, соседние зубы могут смещаться. В таких условиях имплантация без предварительного наращивания ткани уже не рассматривается.
Сначала восстанавливают объем кости, ждут ее созревания, и только потом переходят к следующему этапу.
Как обычно строится лечение
При дефиците кости лечение всегда идет поэтапно. Иногда пациенту кажется, что врачи «растягивают процесс», но на деле каждая стадия здесь логична: сначала нужно создать условия, а уже потом ставить имплант.
1 этап - подготовка
Врач оценивает полость рта в целом, исключает воспалительные процессы, смотрит, нет ли проблем с деснами, соседними зубами, слизистой.
Затем анализирует данные КТ и определяет, какой объем ткани утрачен, где именно проходит нерв, насколько близко расположена гайморова пазуха, можно ли сразу ставить имплант или сначала нужно готовить кость.
Одновременно учитывают и общее состояние здоровья пациента: хронические заболевания, принимаемые препараты, особенности заживления тканей. Без этого этапа работать всерьез нельзя.
2 этап - костная пластика
Если кости недостаточно, проводят остеопластику. Ее задача - восстановить объем ткани до уровня, при котором имплантат сможет стоять стабильно и безопасно. При небольшом дефиците пластика иногда совмещается с установкой импланта. При выраженном - выполняется заранее, отдельной операцией.
3 этап - имплантация
После подготовки кости имплантат фиксируют в сформированное ложе. Если пластика проводится одновременно, сначала добавляют костный материал, затем устанавливают имплант и закрывают операционную область.
После этого начинается период остеоинтеграции, который может занимать несколько месяцев.
4 этап - протезирование
Когда имплантат полностью прижился, врач переходит к ортопедическому этапу: формирует мягкие ткани, устанавливает абатмент и затем фиксирует коронку или другую постоянную конструкцию.
Здесь важно не только закрыть дефект, но и правильно распределить нагрузку, чтобы не перегрузить ни сам имплант, ни окружающие ткани.
Какие методы костной пластики используются чаще всего
Выбор метода зависит от того, где именно расположен дефект и какого объема ткани не хватает.
1. Синус-лифтинг
Этот вариант используют на верхней челюсти в области жевательных зубов, когда нужно увеличить высоту кости под дном гайморовой пазухи. Врач осторожно приподнимает слизистую оболочку синуса и заполняет созданное пространство костным материалом.
Если собственной кости достаточно для первичной фиксации импланта, процедуру можно совместить с имплантацией. Если нет - сначала выполняют только синус-лифтинг.
2. Направленная костная регенерация
Это один из самых распространенных методов. В зону дефицита помещают костный материал, моделируют нужный контур и изолируют его мембраной, чтобы ткань спокойно созревала.
При умеренном дефиците такой подход часто сочетается с одномоментной установкой импланта.
3. Пересадка костного блока
Более объемная операция, при которой используют собственную кость пациента. Блок фиксируют в области дефекта и закрывают мембраной. Метод рабочий, но более травматичный, потому что требует отдельного забора материала.
4. Расщепление гребня
Этот способ подходит в тех случаях, когда кости не хватает прежде всего по толщине. Альвеолярный гребень аккуратно расширяют, создавая пространство для импланта и дополнительного костного материала.
Можно обойтись без остеопластики
Такие решения допустимы только после точной диагностики и только тогда, когда врач понимает, что отказ от костной пластики не ухудшит прогноз.
Чаще всего без полноценного наращивания кости удается работать при полном отсутствии зубов, когда возможно использовать специальные протоколы и опираться на участки челюсти, где ткань еще сохранилась.
Одноэтапные полнодуговые протоколы
При схемах All-on-4 или All-on-6 несколько имплантов устанавливают в наиболее сохранные зоны, а боковые вводят под углом, чтобы обойти пазуху или нерв. За счет этого в ряде случаев удается избежать классической костной пластики.
Мини-импланты
Мини-импланты могут использоваться как опора под съемные конструкции, но это не равноценная альтернатива полноценной имплантации при жевательной нагрузке. Их чаще рассматривают как промежуточное или компромиссное решение.
Короткие и узкие импланты
Иногда их применение возможно, но только при очень аккуратном расчете. Если врач пытается за счет размеров импланта «обойти» проблему дефицита ткани там, где анатомия этого не прощает, конструкция может оказаться перегруженной и просто не выдержать функциональной работы.
Что важно понимать
Атрофия кости усложняет имплантацию, но не делает ее невозможной. В большинстве случаев проблема решается, если врач сначала восстанавливает условия для лечения, а не пытается упростить задачу ценой риска.
Очень важно попасть к хорошему специалисту, который внимательно вникнет именно в вашу клиническую ситуацию и подберет индивидуальную стратегию лечения, а не будет руководствоваться "универсальным шаблоном".
Если вы хотите гарантированно получить качественную имплантацию - обращайтесь к специалистам стоматологической клинике Roott.
Мы входим в ТОП-100 медицинских организаций по всей России, а в 2019 году и вовсе вошла в Книгу Рекордов России в номинации "Медицина" за достижения в области современной имплантологии.
В нашем центре, расположенном в Москве по адресу Волгоградский проспект, 4А, вы сможете получить квалифицированную помощь в таких областях, как:
- имплантация зубов (All on 4 (6,8), одномоментная, безоперационная, трансгингивальная, Мульти-юнит и так далее);
- хирургия (удаление зубов любой сложности, пластика десны);
- протезирование (установка и замена коронок, установка винир и мостовидных протезов: нейлоновых, иммедиат-протезов, акриловых, пластинчатых и так далее);
- терапия (лечение кариеса, периодонтита, пульпита; сделать чистку или отбеливание зубов)