Частый запрос со стороны пациента на консультациях, которые я провожу как липидолог - как-нибудь так снизить уровень холестерина в крови, чтоб не прибегать к лекарствам.
Для пациентов, перенесших инфаркт миокарда, такое пожелание выглядит как полное невежество. А вот для людей молодого и среднего возраста, которые пока еще не нажили себе серьезных болезней - это может быть вполне уместным.
Конечно, если сам пациент преисполнен твердой решимости не отступать от выбранного пути. Месяц "посидеть на диете", а потом всю оставшуюся жизнь пожинать лавры этой диеты - непростительная для взрослого человека наивность.
Существует диета с довольно прагматичным названием - Portfolio diet. Без намёков на "суперфуды" и прочую маркетинговую чепуху. По сути это набор продуктов, каждый из которых сам по себе способен немного снижать уровень холестерина ЛПНП (пресловутого "плохого" холестерина).
А вместе они дают эффект, который уже становится клинически заметным. Эффекты здесь почти фармакологические: один компонент даёт снижение на 5-10%, другой примерно столько же. В комбинации это уже не "косметические" изменения, а вполне рабочий инструмент оздоровления. И хороший задел на будущее, если придерживаться этого питания годами.
В классическом исследовании автора диеты, канадского исследователя Дэвида Дженкинса (университет Торонто) снижение холестерина ЛПНП достигало примерно 28-30% уже за 4 недели.
Это сопоставимо с эффектом низких доз статинов. В более приближённых к реальности условиях, где пациенты живут обычной жизнью, эффект скромнее - чаще около 15-20%. Но закономерность сохраняется: чем точнее соблюдение, тем сильнее результат.
С точки зрения «жёстких» исходов всё ожидаемо сложнее. Есть наблюдательные данные, которые показывают снижение риска сердечно-сосудистых событий примерно на 10-15% при высокой приверженности. Но это не рандомизированные исследования уровня исследований со статинами.
Поэтому здесь важно не перепутать уровни доказательности. Холестерин ЛПНП снижается надёжно. Влияние на инфаркты и смертность - логично вытекает из этого, но менее строго подтверждено, т.к. пришлось бы наблюдать тысячи людей годами, поддерживая их рацион в заданном русле, что гораздо сложнее выполнить, чем давать испытуемым исследуемую таблетку.
Практически эта модель питания наиболее уместна у пациентов с умеренной гиперхолестеринемией, при нежелании принимать, или непереносимости статинов (но тут у нас есть препараты резерва), а также как дополнение к терапии.
И вот здесь она особенно интересна. В комбинации со статинами можно получить дополнительное снижение ЛПНП ещё на 10-15%. Иногда этого как раз и не хватает для достижения целевых значений.
Но есть и ограничения. Прежде всего приверженность. Это не просто "есть больше овощей", а достаточно чёткая структура рациона. Второй момент - калорийность. Орехи и некоторые другие компоненты требуют контроля за количеством съеденного, чтобы не нажить ожирение из-за высокой калорийности.
И, наконец, ожидания. Это не замена полноценной терапии у пациента высокого риска. Если упростить до одной мысли, то Portfolio diet работает не потому, что в ней есть что-то уникальное, а потому что в ней нет случайных элементов.
Каждый компонент этой диеты даёт небольшой вклад. И вместе они складываются в эффект, который уже нельзя игнорировать. Но правило остаётся прежним. Если нужен выраженный контроль риска, одной диеты чаще всего недостаточно. А вот как способ усилить результат - это вполне рабочий инструмент. Какие продукты туда входят и какие надо свести к минимуму или убрать?
Растительный белок (около 25 г/сут)
Главные источники:
- соевые продукты (тофу, темпе, соевое молоко)
- бобовые (чечевица, нут, фасоль)
- горох, соевые йогурты
Эффект: снижение синтеза холестерина и улучшение липидного профиля
Растворимая (вязкая) клетчатка (около 10–20 г/сут)
Ключевые продукты:
- овсянка, овсяные отруби
- ячмень
- псиллиум (очень эффективен)
- яблоки, груши
- баклажаны, морковь
- бобовые (двойной эффект)
Эффект: снижение всасывания холестерина
Орехи (около 30 г/сут)
Предпочтительно:
- миндаль (классика исследований)
- грецкие
- фисташки
Эффект: улучшение липидного профиля за счёт ненасыщенных жиров
Важно: строго дозировано (избегать избыточной калорийности!)
Растительные стеролы/станолы (около 2 г/сут)
Источники:
- обогащённые продукты (йогурты, маргарины)
- специальные добавки
Эффект: блокируют всасывание холестерина в кишечнике
Дополнительно
- овощи (особенно зелёные)
- фрукты (2–3 порции в день= 200-300 г)
- цельнозерновые продукты
- растительные масла (оливковое, рапсовое - умеренно, опять же, из-за высокой калорийности и опасений развития ожирения)
Что желательно исключить
Это не менее важно, чем "что желательно есть".
1. Трансжиры (максимально убрать)
- промышленная выпечка
- маргарины старого типа
- фастфуд
2. Обработанное мясо
- колбасы
- сосиски
- бекон
3. Избыточный сахар
- сладкие напитки
- десерты
- сиропы
Что свести к минимуму
1. Насыщенные жиры
- жирное красное мясо
- сливочное масло
- жирные молочные продукты
2. Рафинированные углеводы
- белый хлеб
- выпечка
- сладкие каши
3. Яйца (умеренно)
- не запрещены, но без избыточного употребления
4. Алкоголь
- минимально, особенно при дислипидемии
У каждого из этих элементов свой механизм. Где-то уменьшается всасывание холестерина, где-то усиливается его выведение. В сумме это даёт тот самый эффект.
Portfolio diet - это не «список полезных продуктов», это целая структура питания, где каждый элемент добавляет свой вклад.
Если убрать один компонент - эффект уменьшается.
Если соблюдать всё - получается тот самый результат 20–30% снижения холестерина ЛПНП.
Но - слаб человек. Куда проще жаловаться и сетовать, что врачи не ищут причину повышенного холестерина, и дожидаться времени, когда это самое время будет безнадежно упущено, и нехотя, с ворчанием и брюзжанием, придется все же принимать лекарства. В том числе статины.