Зачем нужен пограничный паттерн в диагностике расстройств личности по МКБ-11

Зачем нужен пограничный паттерн в диагностике расстройств личности по МКБ-11

Эмоционально-неустойчивое расстройство личности в МКБ-10 описано не самым удачным образом с искусственным выделением импульсивного и пограничного типов, когда в реальности, импульсивность - ядро ПРЛ.

1. Импульсивность без учета последствий

2. Непредсказуемое настроение и капризность

3. Вспышки эмоций и неспособность контролировать поведение

4. Конфликтность

Импульсивный тип:

1. эмоциональная нестабильность

2. недостаточный контроль импульсов

Пограничный тип:

1. нарушениями образа себя, целей и внутренних предпочтений

2. хроническое чувство пустоты

3. интенсивные и нестабильные межличностные отношения

4. саморазрушающее поведение

В МКБ-10 это не строгие критерии, а описательные характеристики и диагноз предлагается ставить на основе клинического впечатления специалиста. Поэтому, врачи, во всяком случае те, кого я знаю, выставляя диагноз F60.3 по МКБ-10, пользовались формализованными критериями DSM-5 для ПРЛ (пограничного расстройства личности).

В МКБ-11 диагностика расстройств личности существенно изменилась и строится на:

1️⃣ Оценке уровня функционирования личности (тяжести расстройства) - само и межличностного функционирования.

2️⃣ Оценке выраженности патологических доменов:

1. Негативная аффективность

2. Отстранённость

3. Диссоциальность

4. Расторможенность

5. Ананкастность

3️⃣ Выделении дополнительного спецификатора - пограничного паттерна.

1. эмоциональная нестабильность

2. импульсивность

3. нестабильность межличностных отношений

4. хроническое чувство пустоты

5. саморазрушительное поведение

6. выраженная чувствительность к отвержению

7. гневливость

8. нарушение самоидентичности

9. параноидные или диссоциативные симптомы

Те же самые 9 критериев, что и в DSM-5, но без жесткого указания минимального количества признаков для диагностики.

Интересно, что параметры пограничного паттерна покрываются первыми двумя этапами - оценкой тяжести и доменов:

🟣 Эмоциональная нестабильность соответствует негативной аффективности.

🟣Импульсивность - расторможенности.

🟣Нестабильность межличностных отношений - нарушению межличностного функционирования и диссоциальности.

🔴 Хроническое чувство пустоты и саморазрушительное поведение - нарушению самофункционирования, отстраненности и негативной аффективности.

🟣Саморазрушающее поведение - расторможенности и негативной аффективности.

🟣Чувствительность к отвержению - нарушение межличностных отношений и негативная аффективнось.

🟣Гневливость - диссоциальности, расторможенности и нарушению межличностного функционироания.

🟣Нарушение самоидентичности - негативной аффективности и отстраненности.

🟣Параноидные или диссоциативные симптомы - нарушение само и межличностных отношений.

Вместе с тем, выделение паттерна позволяет быстро идентифицировать пациентов с типичной клинической картиной, требующей специфических подходов к лечению и мониторингу рисков присущих ПРЛ.

Другие проявления пограничного паттерна:

#️⃣ Представление о себе как о неадекватном, плохом, виноватом, отвратительном и презренном.

#️⃣ Ощущение себя глубоко отличающимся и изолированным от других людей; болезненное чувство отчуждения и всепроникающего одиночества.

#️⃣ Склонность к отторжению, гиперчувствительность; проблемы в установлении и поддержании последовательного и надлежащего уровня доверия в межличностных отношениях; частая неправильная интерпретация социальных сигналов.

В общем, как стояло ПРЛ особняком от других РЛ, так и стоит