🫀 Можно ли «обратить» атеросклероз? Неожиданный случай из клинической практики

В ответ на пост

🫀 Можно ли «обратить» атеросклероз? Неожиданный случай из клинической практики

В European Heart Journal описали интересный клинический случай, который заставляет ещё раз задуматься о том, насколько обратимым может быть атеросклероз.

История началась с обычного профилактического обследования.

48-летняя женщина прошла КТ-коронарографию в рамках скрининга.

Она чувствовала себя хорошо и не предъявляла никаких жалоб.

Факторы риска были минимальными:

— только артериальная гипертония,

— давление хорошо контролировалось (менее 120/80 мм рт. ст.),

— других сердечно-сосудистых факторов риска не было.

Однако КТ показала неожиданную находку.

В проксимальном сегменте передней межжелудочковой артерии (ПМЖА) обнаружили некальцинированную атеросклеротическую бляшку, вызывавшую около 80% сужения просвета.

На первый взгляд это звучит довольно тревожно.

Но функциональная оценка кровотока показала другую картину.

КТ-ФРК составлял 0,91, то есть гемодинамически значимого нарушения кровотока не было.

Это хороший пример того, что степень стеноза на изображении и реальное влияние на кровоток — не всегда одно и то же.

По анализам липидный профиль выглядел следующим образом:

• общий холестерин — 5,95 ммоль/л

• ЛПН — 3,30 ммоль/л

• ЛПВП — 1,90 ммоль/л

После выявления бляшки пациентке назначили:

💊 розувастатин 10 мг ежедневно

💊 двойную антиагрегантную терапию

Главной целью было агрессивное снижение уровня ЛНП.

И это дало результат.

Через 3 года терапии уровень ЛПН снизился до 1,48 ммоль/л.

Но самое интересное произошло при повторной КТ.

Контрольная КТ-коронарография показала выраженную регрессию бляшки:

• объём бляшки уменьшился с 66,3 до 10,1 мм³

• степень стеноза снизилась с 80% до примерно 10%

Иначе говоря — почти пятикратное уменьшение объёма атеросклеротической бляшки.

Кровоток также улучшился:

КТ-ФРК вырос с 0,91 до 0,93.

Это наглядная демонстрация того, что ранний атеросклероз может частично регрессировать при интенсивной липидснижающей терапии.

Интересной оказалась и ещё одна деталь.

На КТ оценивают показатель перикоронарной жировой ткани (ПКЖТ) — маркер воспаления вокруг коронарных артерий.

В этом случае он увеличился с −71 до −60 HU, что немного противоречит данным предыдущих исследований.

Это напоминает нам, что биология атеросклероза гораздо сложнее, чем простая модель «холестерин — бляшка».

🧠 Почему этот случай важен

Он поднимает сразу несколько ключевых вопросов современной кардиологии.

Во-первых, атеросклероз — динамический процесс.

При раннем выявлении и интенсивной терапии он может не только замедляться, но и частично регрессировать.

Во-вторых, визуальная степень стеноза не всегда отражает функциональную значимость поражения.

Именно поэтому сегодня всё чаще сочетают анатомическую и функциональную оценку коронарного кровотока.

И наконец, этот случай снова возвращает нас к большой дискуссии:

📌 стоит ли активнее искать субклинический атеросклероз у бессимптомных пациентов?

Пока массовый скрининг с помощью КТ остаётся спорным.

Но подобные наблюдения показывают, что очень раннее выявление болезни может принципиально изменить её траекторию.

💬 Какой вывод

Мы привыкли думать, что атеросклероз — это медленно прогрессирующее и необратимое заболевание.

Но всё больше данных говорит о другом.

Если болезнь обнаружить рано и агрессивно контролировать липиды, то иногда можно добиться не только стабилизации, но и реального уменьшения атеросклеротической бляшки.

Возможно, будущее кардиологии — это не столько лечение стенозов, сколько поиск и остановка атеросклероза ещё до появления симптомов. 🫀

Проголосовать за канал ⭐️

.