Глобальный метаанализ The Lancet Regional Health: борьба с гепатитом С среди ключевых групп остается далекой от целей ВОЗ

Ученые провели систематический обзор и метаанализ 219 исследований, опубликованных с января 2019 по сентябрь 2025 года. Общая выборка составила 884 450 человек из 46 стран. В фокусе внимания были четыре ключевые группы населения, наиболее уязвимые к гепатиту С: люди, живущие с ВИЧ (ЛЖВ), люди, употребляющие инъекционные психо-активные вещества (ЛУИН/ПАВ), МСМ и лица, находящиеся в местах лишения свободы.

Исследователи оценили эффективность «каскада оказания медицинской помощи» — аналитической модели, отслеживающей прохождение пациентом всех этапов: от скрининга и подтверждающей диагностики до направления на лечение, начала и завершения терапии, а также достижения устойчивого вирусологического ответа, то есть излечения.

Первым тревожным сигналом стал охват скринингом на антитела к ВГС. Он оказался недостаточным во всех четырех группах населения. Наиболее сложная ситуация зафиксирована среди МСМ: в половине стран этот показатель не превышает 70%. Для сравнения, в Западной Европе охват скринингом среди ЛУИН достигает 87%, тогда как в Восточной Европе — лишь 55,5%. В то же время подтверждающая диагностика (тестирование на РНК вируса после положительного результата на антитела) в целом демонстрирует приемлемые показатели — в большинстве стран она превышает 70%.

Главным препятствием на пути к ликвидации гепатита С остается начало терапии. Даже после постановки диагноза значительная часть пациентов не приступает к лечению. Среди людей, живущих с ВИЧ, охват лечением ниже 70% зафиксирован в 11 из 19 стран, среди потребителей ПАВ — в 16 из 24, среди МСМ — в 3 из 10, а среди заключенных — в 9 из 14 стран.

Особенно низкие показатели отмечаются в некоторых странах. Например, среди ЛУИН во Франции лечение начинают лишь 14,6% пациентов, а среди ЛЖВ в России этот показатель составляет всего 13,7%. В то же время в Нидерландах среди МСМ охват лечением достигает 98,1%, что демонстрирует принципиальную достижимость высоких результатов при правильно выстроенной системе.

Отдельную проблему представляет этап «связи с медицинской помощью» — перехода от диагностики к направлению на лечение. Данные по этому показателю оказались крайне ограниченными, что само по себе свидетельствует о недостаточном внимании к данному этапу. Там, где информация доступна, наблюдаются значительные провалы: в Северной Америке среди МСМ этот показатель составляет лишь 16,7%, а среди потребителей ПАВ в США — 40,4%.

На этапах завершения терапии и оценки устойчивого вирусологического ответа картина выглядит более обнадеживающе, но лишь на первый взгляд. В странах с высоким уровнем дохода более 90% пациентов, начавших лечение, успешно завершают курс, а среди прошедших оценку показатель излечения превышает 85%.

Особую тревогу вызывает ситуация с заключенными — группой, которая остается наименее охваченной на завершающих этапах. Из восьми стран, предоставивших данные среди заключенных, в семи этот показатель ниже 70%, а в большинстве — ниже 50%.

Исследование наглядно демонстрирует пропасть между регионами с высоким уровнем дохода и остальным миром. Западная Европа показывает наилучшие результаты: скрининг — 56–87%, подтверждающая диагностика — 87–96%, начало лечения — 47–79%, завершение терапии — более 90%. На противоположном полюсе — страны с низким уровнем дохода, где показатели существенно хуже на всех этапах, а во многих случаях данные для анализа просто отсутствуют. Для ЛЖВ в странах с низким уровнем дохода не было составлено ни одной оценки; для ЛУИН в этой категории стран также отсутствуют данные по большинству этапов.

Авторы исследования выделяют несколько ключевых барьеров, препятствующих прогрессу в борьбе с гепатитом С. Среди них — недостаточная осведомленность населения и медицинских работников, стигма и дискриминация, особенно в отношении МСМ и потребителей ПАВ, нехватка интегрированных услуг, сложные пути оказания помощи, требующие множества визитов, а также слабые системы сбора данных и мониторинга.

В 2016 году Всемирная ассамблея здравоохранения приняла Глобальную стратегию по борьбе с вирусным гепатитом, поставив цель ликвидировать заболевание как угрозу общественному здоровью к 2030 году. Ключевые целевые показатели предусматривают диагностику 90% людей, живущих с ВГС, и лечение 80% из них. По данным ВОЗ на 2022 год, диагноз был поставлен лишь 36,4% людей с гепатитом С, а лечение получили только 20%.

Как подчеркивают авторы, улучшение интегрированных услуг, повышение качества скрининга, расширение доступа к лечению и создание надежных систем сбора данных имеют решающее значение для ускорения искоренения заболевания — особенно в условиях ограниченных ресурсов. Без этих мер достижение целей 2030 года остается под вопросом.