Добрый день. дорогие друзья. С Вами на связи эндоларингеальный хирург Гусейнов Исмаил Гасанович, ранее моя коллега раскрыла Вам тему : Фонохирургия: правда ли, что операцию на связках делают через рот и без шрамов? Сегодня более подробно расскажу Вам о методах операции.
Когда ко мне на приём приходит пациент с проблемами голоса, в кабинете повисает тишина. Не потому, что разговаривать больно, а потому, что я вслушиваюсь. В хрипотцу, в сиплость, в напряжение. За 22 года работы я научился слышать то, что не видно глазу. Но рано или поздно наступает момент, когда смотреть приходится в самую глубину - под наркозом, под микроскопом, когда гортань открывает свои тайны.
И тут передо мной, как перед реставратором в Третьяковке, встаёт вопрос: какой инструмент взять в руки? Лазер, который пахнет жжёной тканью, или старую добрую «холодную» сталь микроинструментов?
Давайте сегодня без заумных лекций. Поговорим как коллеги (пусть вы и не врач) или как друзья, которым нужно принять непростое решение. Я расскажу, что стоит за выбором, и почему в моих руках есть место и тому, и другому.
Лазер CO2: «Электронный скальпель» для ювелирной работы
Знаете, что такое лазер в фонохирургии? Это бескровная кисть. Представьте, что мы работаем на голосовых связках, где каждый микрон - это чистый звук. Любая капля крови, попавшая на край связки, это как капля краски на струну скрипки. Звук изменится навсегда.
Лазер CO2 я включаю тогда, когда враг это папилломы. Эти коварные образования, похожие на цветную капусту, которые любят селиться у детей и взрослых. Они растут гроздьями, и просто срезать их холодным инструментом - значит рисковать кровотечением. Кровь зальёт микроскопическое поле, и ты ослепнешь как хирург. А лазер работает как выжигатель: он испаряет папиллому слоями и мгновенно запечатывает сосуды. Чисто, сухо, безопасно.
Второй случай, когда я говорю «Да» лазеру - это отёк Рейнке (или, как его называют в народе, «отечные полипы курильщиков»). Это такая субстанция, похожая на желе, которая расползается под слизистой. Здесь лазер позволяет аккуратно вскрыть «карман», выпустить слизь и прижечь края, чтобы всё зажило ровно, без рубцов.
Но было бы ошибкой думать, что лазер - это панацея. У него есть один минус: он жжёт. Если замешкаться на секунду, можно повредить здоровые ткани. Поэтому лазер требует от хирурга не твёрдости руки, а быстроты реакции.
Микроинструменты: «Пальцы», которые чувствуют музыку
А теперь представьте обратную ситуацию. Ко мне приходит певица. У неё «узелки» - мозоли на связках, которые появляются от перегрузки. Или киста - такой маленький шарик под слизистой, который мешает двум связкам сомкнуться.
Можно ли удалить узелок лазером? Технически да. Но я никогда этого не сделаю. Почему? Потому что лазер не чувствует слоёв. Голосовая связка - это слоёный пирог: сверху - нежная слизистая (эпителий), внутри - эластичная ткань (связка), глубже - мышца. При пении работает именно эта многослойность. Если мы лазером «сожжём» лишнее, верхний слой срастётся с глубинным - получится рубец. Голос пропадёт навсегда.
Здесь в бой идут микроинструменты. Это не просто «ложечки и крючки». Это микроскопические лезвия, которыми я, глядя в микроскоп с 40-кратным увеличением, срезаю слизистую как целлофан. Я вижу границу. Я чувствую податливость тканей. Я снимаю только то, что нужно, оставляя нетронутым самый ценный слой. Холодный инструмент не жжёт, значит, не оставляет ожога. А где нет ожога - там нет рубца.
Минус? Кровь. Если микроинструмент заденет сосуд, всё поплывёт. Приходится останавливаться, промокать, ждать. Но для сохранения голоса иногда лучше подождать лишние пять минут, чем потом всю жизнь жалеть.
Вывод: кисти одного художника
Знаете, я часто сравниваю лазер и микроинструменты с кистями художника. Широкой кистью (лазером) мы убираем объёмные папилломы, очищаем поле. А тонкой беличьей кистью (микроинструментами) мы выписываем детали, восстанавливаем вибрацию, возвращаем звуку душу.
В нашей Клинике уха горла и носа, нет фанатичных приверженцев только лазера или только «холода». Есть цель: вернуть человеку голос. Чтобы учитель не хрипел у доски, чтобы ребёнок звонко смеялся, чтобы певец снова взял свою ноту.
Поэтому, когда вам будут говорить, что лазер - это круто и современно, или, наоборот, что только старые методики работают - не верьте. Смотрите на руки хирурга. Потому что хороший хирург - это не тот, кто умеет включать лазер. Это тот, кто знает, когда его нужно выключить и взять в руки микроскальпель.
С заботой о Вас ЛОР, гортанный хирург, к.м.н Гусейнов Исмаил Гасанович.
В следующем посте расскажем Вам подробно о восстановлении голоса поле операции, подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить.