Гипокалиемия - опасный синдром, приводящий к развитию осложнений со стороны, в первую очередь, со стороны сердечно-сосудистой и нервно-мышечной систем:
1) Нарушения ритма сердца — наиболее грозное осложнение. Калий критически важен для реполяризации миокарда. При его дефиците возрастает риск:
· желудочковых экстрасистолий;
· полиморфной желудочковой тахикардии (типа torsade de pointes);
· фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти.
2) Гипокалиемическая миопатия, проявляющаяся мышечной слабостью, вплоть до паралича — от быстрой утомляемости до генерализованной слабости и паралича дыхательной мускулатуры (при тяжёлой гипокалиемии <2,5 ммоль/л).
3) Нарушение функции почек — снижение концентрационной способности (полиурия, никтурия), риск развития гипокалиемической нефропатии.
4) Нарушение моторики ЖКТ — парез кишечника, запоры, в тяжёлых случаях — динамическая кишечная непроходимость.
5) Метаболические нарушения — алкалоз, ухудшение толерантности к глюкозе.
Как правило, гипокалиемию связывают с потерей калия из организма, например, на фоне диареи или длительного приема диуретиков, однако нередко уровни калия в крови снижаются вследствие его ускоренного "захвата" клетками организма.
В журнале «Lancet» [Lancet 2004; 364: 1190] был описан клинический случай развития тяжелой гипокалиемической миопатии у 44-летнего австралийского фермера, у которого после возвращения домой с вечерней охоты на кенгуру внезапно развилась сильная мышечная слабость - он не мог самостоятельно выбраться из ванны и был вынужден ждать помощи на полу, потому что не мог встать. Ранее он был здоров, не имел серьезных заболеваний и отрицал употребление наркотиков, алкоголя, лекарств или воздействия токсинов. Единственное, что удалось выявиить при обследовании - это снижение уровней калия в крови до 1,7 ммоль/л, которое связали с бесконтролльным употреблением от 4 до 10 литров Кока-колы в день. Похожий случай был описан двумя годами ранее в журнале «International Medical Journal», когда молодой человек 21 года был госпитализирован в связи с прогрессирующей мышечной слабостью, тошнотой, рвотой, диареей и потерей веса, развившимися на фоне длительного злоупотребления сладкими газированными напитками.
Причинами выраженной гипокалиемии на фоне злоупотребления сладкими тонизирующими напитками являются активация симпатической нервной системы (вследствие поступления в организм кофеина, таурина и подобных субстанций), гиперинсулинемия (вследствие употребления сладкого) и осмотический диурез (в случае употребления напитков с заменителями сахара).
Ниже представлены частые ситуации, которые могут сопровождаться развитием клинически значимой гипокалиемии:
• хронический психо-эмоциональный стресс
• интенсивная физическая нагрузка
• потеря веса
• соблюдение диеты/анорексия
• жаркий климат или работа в условиях высокой температуры
• приём диуретиков
• прием глюкокортикостероидов
• прием пероральных контрацептивов
• инсулинотерапия
• ОРВИ
• диарея
• etc
(Фрагмент практического занятия зав.кафедрой кардиологии ФДПО чл.-корр. РАН проф.Шевченко А.О. «Первичная профилактика нежелательных сердечно-сосудистых событий»)