Врачи в домашнем регионе сказали: решайте сами, но риск очень высок.
Пациентке 32 года, но анамнез богатый. Эндометриоз, бесплодие в браке. В 2022 году лапароскопия, лечение эндометриоза, иссечение внутриматочной перегородки и ЭКО. Успешная стимуляция и перенос, в крио лежит несколько эмбрионов.
Беременность протекала с повышенным давлением и протеинурией, но преэклампсию не поставили, потому что не было отеков. Понятно, что утверждение спорное, выписку из роддома я не видела, но так или иначе плановое оперативное родоразрешение в сроке родов в январе прошлого года, живой и здоровый 4-килограммовый ребенок.
Дальше начинает реализовываться классическая программа «Как назло»: не прошло и года, как наступает самостоятельная беременность. Контрацепция же зачем? У нас же бесплодие. Противорецидивное лечение эндометриоза зачем?
Врачи делают УЗИ и нервничают: сказали, что «рубец неполноценный», высокий риск разрыва матки. Смотрю протокол: так и есть. Черным по белому пишут:
Беременность 7 недель. Неполноценный рубец на матке.
КТР 10мм, ЧСС- 134уд/мин.
контуры четкие, ровные, структура миометрия однородная;
п/о рубец 2мм
Доктор очень хорошо поговорил, все риски разъяснил и предложил принимать решение, пока не поздно.
Да, коллеги. Так мы с вами демографическую ситуацию в стране не улучшим.
В соответствии с ФКР «Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери во время беременности, родов и в послеродовом периоде» 2024 года тактика ведения должна быть выработана на прегравидарном этапе.
УЗИ до беременности нашлось. Летом 2025 года остаточная толщина миометрия 8,3 мм, нет ниши, втяжений и деформаций. Клинические жалобы (Бесплодие II, АМК) отсутствуют, толщина остаточного миометрия более 3 мм, ниши нет - 0 баллов, риск низкий.
Увеличение общего перинатального риска связано с коротким интергравидарным интервалом — менее 18 месяцев.
Учитывая гестационную артериальную гипертензию и выраженные отеки в предыдущей беременности рекомендовано расценить риск развития преэклампсии в данной беременности как высокий, с 12 до 36 недель рекомендовать прием низких доз аспирина (кардиомагнил 150 мг после ужина).
✅ Меры снижения риска — высокое пищевое потребление кальция (более 1000 мг в сутки), самоконтроль артериального давления и протеинурии с помощью экспресс-тестов (Урибел) с 22 недель беременности.
✅ Пациентка в группе низкого риска по задержке роста плода/маловесному для гестационного возраста плоду по сумме факторов риска (короткий интергравидарный интервал и преэклампсия в предыдущей беременности). Показано проведение комбинированного биохимического скрининга с оценкой риска по задержке роста плода, определение дальнейшей тактики ведения по результатам.
✅ Риск истмико-цервикальной недостаточности высокий (септатное строение матки, иссечение внутриматочной перегородки в 2022 году). Рекомендована УЗ-цервикометрия 1 раз в 2 недели в сроке 15-24 неделя беременности при длине шейки матки >25мм. Завершить цервикометрию в 24 недели.
✅ Риск венозных тромбоэмболических осложнений низкий, 0 баллов. Тромбопрофилактика не требуется. Адекватный питьевой режим и двигательная активность.
Конечно, о прерывании этой беременности говорить жестоко и непрофессионально.
Фото: Создано Freepik
Приходите дружить в Телеграм: там жизнь в командировках, разбор клинических случаев, и лучшие врачи в комментариях.