Словосочетанием «весеннее обострение» объясняют странное поведение коллег, вспышки гнева в транспорте, собственную апатию и тревогу. Но что стоит за этим термином на самом деле? Это реальный диагноз или обывательский штамп? И главное — почему даже здоровые люди чувствуют себя весной не в своей тарелке? Попросили ответить на эти вопросы психиатра Евгения Дикарева, специалиста клиники ментального здоровья «Аксона»
Весеннее обострение — это медицинское понятие или нет?
В Международной классификации болезней (МКБ-11) вы не найдете диагноза «весеннее обострение». Это народное творчество. Однако за ним стоит вполне реальный клинический феномен. Врачи-психиатры признают, что смена сезонов может выступать триггером для ухудшения состояния у людей с определенными расстройствами.
Почему это словосочетание прижилось? Как остроумно заметил один из моих коллег, зимой людям «лень заниматься собой», они предпочитают отсиживаться дома — и проблемы накапливаются. А весной, когда все выходят из спячки, накопленные сложности становятся заметны окружающим. Весна — время, когда внутренние процессы становятся внешними.
В своей практике я вижу весенние пики обращений. Но важно понимать: в кабинет психиатра редко приводит легкая хандра. Ко мне приходят, когда состояние уже перешло грань, за которой человек не может справиться сам. И весной таких запросов действительно становится больше.
То есть весной фиксируется рост психических проблем?
По статистике, пик обострений депрессивных состояний приходится вовсе не на весну, а на зиму: от 41 до 59% случаев сезонных аффективных расстройств фиксируется в холодные и темные месяцы.
Весна — время совсем другой статистики. Для людей с биполярным аффективным расстройством (БАР) весна может быть опасна развитием маниакальных или гипоманиакальных эпизодов. То есть весеннее обострение существует, но выглядит оно не всегда как депрессия. Иногда это чрезмерная активность, раздражительность, бессонница и грандиозные планы, которые человек не в силах реализовать.
Классический случай весеннего гипоманиакального эпизода при БАР из моей практики. Программист, 34 года, в марте обычно спокойный и немного замкнутый мужчина, «проснулся другим». Он решил, что напишет программу, которая изменит мир. Взял кредит на рекламу своего стартапа, хотя кода еще не было. Начал раздавать советы начальству, купил гитару и решил, что станет рок-звездой по вечерам.
На приеме хохочет, говорит без остановки, перескакивает с темы на тему, уверяет, что его «переполняет серотонин» и что врачи просто завидуют его гениальности. Свою бессонницу объясняет тем, что «великим людям спать некогда».
Увеличение светового дня спровоцировало резкий выброс активности. До этого у пациента, возможно, была зимняя депрессия, которую никто не лечил, и весной маятник качнулся в другую сторону — от апатии к разрушительной гиперактивности.
Какие расстройства демонстрируют сезонность?
- Сезонное аффективное расстройство (САР) — «чемпион» по сезонности. Как правило, оно проявляется осенью и зимой, но бывают и атипичные весенние формы.
- Биполярное аффективное расстройство (БАР). Здесь весна и лето часто провоцируют маниакальные фазы, тогда как депрессивные эпизоды случаются зимой.
- Тревожные расстройства. Симптомы могут усиливаться в переходные периоды из-за общей нестабильности организма.
- Шизофрения. Риск развития острых психотических эпизодов повышается в межсезонье, хотя и не так строго привязан к датам.
Главный виновник — изменение светового дня, которое влияет на наши циркадные ритмы.
Почему даже здоровые люди чувствуют весной апатию или тревогу?
Весна — время колоссальной перестройки организма. Представьте, что ваш организм — это сложный механизм, который всю зиму работал в экономрежиме. А тут резко меняются продолжительность дня, температура, давление. У здоровых людей это вызывает так называемый синдром дезадаптации. Организму нужно время, чтобы перенастроить биологические часы.
Пока идет эта перенастройка, мы чувствуем:
- вялость и сонливость днем из-за временного дисбаланса мелатонина;
- раздражительность из-за колебаний уровня серотонина;
- снижение концентрации.
Это не болезнь, а плата за эволюционную сложность. Мы не впадаем в спячку, как медведи, но наши древние биологические ритмы все еще помнят, что весна — время перемен.
Какие биологические механизмы стоят за этим?
В 2017 году Нобелевскую премию по медицине присудили за открытие молекулярных механизмов циркадных ритмов. Это подчеркивает, насколько серьезно наука относится к влиянию смены дня и ночи на человека.
Вот ключевые игроки весенней перестройки.
Серотонин. Солнечный свет — главный регулятор его выработки. Весной света становится больше, и мозг начинает активнее производить этот нейромедиатор. Но пока система раскачивается, возможны «качели» настроения.
Мелатонин. С увеличением светового дня его выработка должна снижаться. Если этот процесс идет слишком медленно, мы чувствуем разбитость по утрам.
Гормональный фон. Весна активизирует эндокринную систему. Это мощный стресс для организма, который может провоцировать тревогу.
Может ли весеннее обострение быть социальным феноменом?
Безусловно. И это тот случай, когда биология встречается с обществом. Весна в нашей культуре — символ обновления, чистоты и новой жизни. На нас давит негласный императив: «Ты должен расцвести, начать бегать по утрам, похудеть к лету, сменить работу и найти любовь».
Для человека, который находится в состоянии внутреннего конфликта или переживает кризис, этот разрыв между «надо радоваться» и реальным «мне плохо» становится невыносимым. Возникает когнитивный диссонанс, который усиливает тревогу и чувство вины. Весна выступает не причиной, а катализатором внутренних проблем.
Еще один пример из практики: у пациентки (28 лет, маркетолог) был легкий «синдром дезадаптации», но основную роль сыграло чувство вины из-за несоответствия «весенним стандартам». Это усилило тревогу и привело к клинической депрессии, с которой она уже не могла справиться сама. Она пыталась заставить себя быть счастливой: купила яркую помаду, записалась в спортзал, но после двух занятий слегла с дикой слабостью. Ей казалось, что окружающие смотрят на нее и думают: «Что с ней не так? Почему она не цветет?»
Кто наиболее уязвим?
- Подростки. Их гормональная система и без того нестабильна, а циркадные ритмы и так сбиты (пресловутые совы). Добавьте сюда учебную нагрузку и экзамены.
- Люди 25–40 лет. Это пик социальной и профессиональной нагрузки. Они наиболее чувствительны к стрессу, связанному с работой и социальными ожиданиями.
- Пожилые люди. У них адаптационные механизмы ослаблены, и любые перепады давления или биоритмов переносятся тяжелее.
- Женщины. Статистика неумолима: они страдают сезонными аффективными расстройствами в четыре-пять раз чаще мужчин. Это связано с более сложной и чувствительной гормональной регуляцией.
Можно ли подготовиться к весне?
Да, и это лучшая стратегия. Если вы знаете за собой склонность к сезонным спадам, начинайте действовать на опережение.
Вот что работает.
- Светотерапия — метод с доказанной эффективностью. Специальные лампы (яркостью 10 000 люкс) по 20–30 минут утром помогают скорректировать циркадные ритмы.
- Режим сна. Ложиться и вставать в одно время — лучшая помощь для нервной системы.
- Прогулки. Даже в пасмурную погоду дневной свет на улице в 10–20 раз ярче комнатного освещения.
- Физическая активность. Быстрая ходьба, йога, танцы — это натуральный антидепрессант.
А вот что не работает.
- Витамин D. Его прием оправдан только при доказанном дефиците (нужно сдать анализ). САР может развиваться и при нормальном уровне витамина D.
Когда нужно обратиться к врачу?
Грань между «весенней хандрой» и болезнью определяется тремя критериями: длительность, глубина и влияние на жизнь. Вам нужна консультация психиатра или психотерапевта, если: симптомы держатся более двух недель подряд; вы не можете работать, учиться или заниматься домашними делами — пропадает энергия, ничего не хочется делать; нарушился сон и аппетит — вы не можете уснуть или спите по 12 часов и не высыпаетесь; похудели или, наоборот, «заедаете» стресс; появились мысли о нежелании жить или мысли, что вы никому не нужны. Это прямое показание для срочного визита к врачу.
Вы замечаете, что стали неадекватно реагировать на мелочи — испытываете гнев, который не можете контролировать, или эйфорию, которая кажется странной даже вам.
Весна — время надежд, но не стоит пытаться пережить ее в одиночку, если чувствуете, что внутренний мир дал трещину. Современная психиатрия умеет эффективно помогать при таких состояниях. Главное — не ждать, что само пройдет.