История, которую мы разбираем сегодня, попала в социальные сети и вызвала бурное обсуждение. Мужчина с диабетом 2 типа три года принимал препарат «Диабетон» (французского производства, как он уточняет), чтобы контролировать уровень сахара. Несколько эндокринологов уверяли его, что лекарство здесь ни при чем. Но когда он попал к новому врачу, та еще в дверях спросила, не поправился ли он. Оказалось, плюс 11 килограммов. Новый специалист тут же отменила «Диабетон» и перевела пациента на «Сиофор» (действующее вещество — метформин), подобрав правильную дозировку. Метформин в другой форме ему не подошел. Сейчас мужчина использует «Оземпик», а его гликированный гемоглобин держится на уровне 6,8%.
Мы попросили врача-эндокринолога прокомментировать эту ситуацию и объяснить, почему для одного пациента одни и те же группы препаратов могут работать по-разному и какой ценой иногда дается контроль сахара.
Почему «Диабетон» мог стать причиной лишнего веса
Главный действующий компонент «Диабетона» — гликлазид. Он относится к классу препаратов сульфонилмочевины. Их механизм работы прост и одновременно коварен: они «заставляют» поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина, буквально выжимая из нее последние резервы.
Инсулин — это основной гормон, который не только отвечает за усвоение глюкозы, но и стимулирует накопление жира. Когда инсулина в крови становится слишком много (это состояние называется гиперинсулинемия), организм переходит в режим «запасания». Человек ест столько же, но начинает полнеть. Это первая причина набора веса на фоне приема препаратов сульфонилмочевины.
Во-вторых, исследования, такие как знаменитое ADVANCE, подтверждают эффективность гликлазида в снижении риска сосудистых осложнений . Однако долгосрочное применение высоких доз может приводить к истощению бета-клеток поджелудочной железы и усугублению течения диабета, а также к гипогликемиям — резким падениям сахара, которые провоцируют постоянное чувство голода . Это создает порочный круг: чтобы избежать гипогликемии, человек вынужден чаще есть углеводы, что снова повышает вес и сахар.
В истории нашего героя несколько врачей не видели связи между препаратом и весом. К сожалению, это распространенная ситуация, когда оценивается только один показатель — уровень глюкозы, а не общее состояние пациента. Хотя, по данным наблюдательной программы «ДИНАСТИЯ», на фоне приема «Диабетона» масса тела в среднем даже немного снижалась . Но средние цифры, как мы видим, не всегда работают в конкретном случае.
Метформин: почему «оригинал» и «дженерики» могут работать по-разному
После отмены «Диабетона» пациенту был назначен метформин, но, по его словам, в одной форме он «не работал», а в другой («Сиофор») — подошел.
Метформин на сегодняшний день является препаратом первой линии для пациентов с диабетом 2 типа, особенно с избыточным весом. Его преимущество в том, что он не стимулирует выработку инсулина, а повышает чувствительность клеток к нему, блокирует выработку глюкозы в печени и не вызывает гипогликемию. Более того, он нейтрален в отношении веса или способствует его умеренному снижению .
Почему же разница в формах так важна? Фармакоэкономические исследования, проведенные в России, показывают, что пролонгированные (длительного действия) формы метформина, такие как Глюкофаж Лонг, обеспечивают лучший гликемический контроль по сравнению с формами немедленного высвобождения . Кроме того, у разных дженериков могут отличаться вспомогательные вещества, скорость всасывания и переносимость. То, что пациент назвал «Сиофор», — это одна из форм метформина. Абсорбция метформина из желудочно-кишечного тракта может быть неполной и варьировать . Поэтому для одного человека одна таблетка может работать идеально, а другая — вызывать побочные эффекты или не давать должного снижения сахара.
«Оземпик» и новый взгляд на терапию
Сейчас пациент колет «Оземпик» (семаглутид) и держит гликированный гемоглобин на уровне 6,8%. Это препарат из группы агонистов рецепторов ГПП-1. Они не только стимулируют выработку инсулина только тогда, когда это нужно (когда сахар повышен), но и замедляют опорожнение желудка, притупляют аппетит и способствуют значительному снижению веса.
Более того, современная доказательная медицина рассматривает эти препараты не просто как сахароснижающие. Исследования показывают, что семаглутид снижает риск серьезных сердечно-сосудистых осложнений (инфаркта, инсульта) и смерти от них, а также защищает почки . Для человека с диабетом это не менее важно, чем цифры на глюкометре.
Что означает результат HbA1c 6,8%?
Гликированный гемоглобин 6,8% — это показатель, который говорит о том, что за последние три месяца средний уровень сахара в крови был выше нормы. Согласно клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения РФ, диагноз «сахарный диабет 2 типа» устанавливается при уровне HbA1c ≥ 6,5% . Значения от 6,0% до 6,4% расцениваются как предиабет, требующий активного вмешательства .
Для человека с диабетом целевой уровень гликированного гемоглобина подбирается индивидуально. Для кого-то это 6,5%, для пожилых пациентов с риском гипогликемий — до 8,0%. В данном случае, учитывая, что пациент смог уйти с препарата, вызывающего набор веса, на современную терапию, результат 6,8% можно считать шагом к успеху, но не финальной точкой. Врачи имеют в арсенале все возможности для дальнейшего улучшения этих показателей.
Выводы
История этого пациента — отличная иллюстрация того, почему лечение диабета не терпит шаблонов. Один и тот же препарат может одному человеку помочь, а другому — серьезно навредить, спровоцировав набор веса, который сведет на нет все кардиопротективные эффекты.
Если вы принимаете сахароснижающую терапию и замечаете, что ваш вес необъяснимо растет, это повод не искать проблему в себе, а проанализировать вместе с лечащим врачом, насколько ваша схема лечения соответствует современным представлениям о безопасности и качестве жизни. Возможно, как и в случае с нашим героем, простая замена одного препарата на другой способна изменить всё.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомительных целей. Она основана на анализе научных исследований и данных из авторитетных медицинских и нутрициологических источников.
Важное предупреждение: я, как автор, не являюсь врачом. Моя квалификация — нутрициолог (имею диплом государственного образца). С 2020 года, помимо своих прямых задач как нутрициолога, я дополнительно изучаю и анализирую сложные данные из сферы диетологии, нутрициологии и профилактической медицины и доношу их до вас, моих читателей, в доступной и понятной форме.
Эта статья не может рассматриваться в качестве замены профессиональной медицинской консультации, постановки диагноза или назначения лечения. Все решения, касающиеся вашего здоровья, особенно при наличии заболеваний, должны приниматься только совместно с лечащим врачом в рамках доказательной медицины.
Я создаю свои материалы с целью принести вам пользу, расширить кругозор и помочь в формировании осознанного подхода к здоровью и питанию. Если вы узнали для себя что-то новое и полезное, буду благодарен за вашу обратную связь в виде лайка или репоста.
Спасибо, что читаете! На канале вас ждет еще много статей, в которых я стараюсь делать сложные темы простыми и понятными.
Напоминание: Данный канал не предоставляет медицинских консультаций. Если вам требуется медицинская помощь, диагноз или план лечения, обратитесь к квалифицированному специалисту.