С возрастом у женщины могут появиться неприятные симптомы, сигнализирующие о менопаузе. Врачи решают назначить гормональную заместительную терапию, чтобы убрать их. «Север-Пресс» поговорил с врачом-эндокринологом Мария Белоярцева и выяснил, что это такое.
Что такое гормональная заместительная терапия
Гормональная заместительная терапия — это широко распространенный, но не совсем корректный термин. Под этим названием понимают терапию любым гормоном при его дефиците.
«ГЗТ — это тироксин при гипотиреозе или гормон роста при карликовости».Мария Белоярцеваврач-эндокринолог
Врач отметила, что, говоря о менопаузе, стоит различать два подхода: заместительную и менопаузальную гормональные терапии. Разница методов — в дозировке эстрогенов и эффекте от них. Сейчас существуют таблетки, пластыри, гели, вагинальные формы.
Зачем нужна гормональная заместительная терапия для женщин
Первую (ЗГТ) используют у молодых женщин — после удаления яичников или при ранней менопаузе. Девушке дают эстрогены в высоких дозах.
«Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — эффективный способ облегчения симптомов менопаузы и профилактика возраст-ассоциированных заболеваний, которая содержит минимальные дозы эстрогенов — в разы меньше, чем при ЗГТ. Она назначается при наступлении естественной менопаузы в возрасте после 45 лет».Мария Белоярцеваврач-эндокринолог
МГТ используют при выраженных симптомах: приливах, ночной потливости, сухости влагалища, дискомфорте, а также существенном снижении качества жизни. При этом ее нельзя назначать, когда угодно.
«Есть так называемое окно возможностей. Это оптимальное время начала терапии — до 60 лет и в течение 10 лет после менопаузы. То есть, если она случилась в 46 лет, то МГТ может быть назначена не позднее 56 лет; если случилась в 53 года, то ее инициируем не позднее 60 лет. Важно соблюдать оба условия».Мария Белоярцеваврач-эндокринолог
Фото: fizkes /Shutterstock/Fotodom
Согласно клиническим исследованиям, именно во время окна возможностей польза МГТ превышает риски. Врач объясняет это тем, что в организме женщины еще сохраняются рецепторы к эстрогенам, но с возрастом их становится меньше.
Как и когда женщинам назначают гормональную заместительную терапию
Есть несколько основных видов гормональной заместительной терапии. Так, только эстрогены врачи назначают лишь при удалении матки. Для всех остальных случаев используют комбинированную терапию — эстроген плюс гестаген.
«Комбинированная терапия обязательна при сохраненной матке (для защиты эндометрия), и важна пациенткам с удаленной маткой, но эндометриозом в анамнезе. Локальная (вагинальная) терапия назначается преимущественно при урогенитальных симптомах, не обладает системным действием. Принципы назначения — стартуем с минимально эффективной дозы, обсуждаем индивидуальный подбор формы. В современном мире существуют разные опции: таблетки, пластыри, гели, вагинальные формы».Мария Белоярцеваврач-эндокринолог
Аргументы за гормональную заместительную терапию
У каждой терапии есть свои плюсы и минусы. Так, МГТ уменьшает приливы и потливость, улучшает сон, настроение, состояние кожи и слизистых. Также снижается риск сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза, болезни Альцгеймера.
Использование гестагенов обеспечивает защиту эндометрия, улучшает сон, снижает тревогу и предотвращает депрессию.
Аргументы против ГЗТ
Есть и риски. Они зависят от возраста, наследственной предрасположенности и времени начала и схемы.
«Абсолютные противопоказания к ГЗТ: рак молочной железы (в анамнезе или активный), эстроген-зависимые опухоли, тромбозы/тромбоэмболии, тяжелые заболевания печени, неясные кровотечения из половых путей, инфаркт или инсульт в анамнезе, менингиома».Мария Белоярцеваврач-эндокринолог
К относительным противопоказания относятся заболевания печени, тяжелая дислипидемия и мигрень. Перед началом ГЗТ необходимо проконсультироваться в гинекологом и эндокринологом, а также оценить риски развития заболеваний.
«Необходимо понимать, что все страшные эффекты от МГТ, которыми вас когда-то пугали (повышение частоты рака и инфарктов), были получены в старом американском исследовании, где использовались препараты эстрогенов, полученные из мочи кобыл. Это очень агрессивные формы, которые в нашем полушарии никогда не использовались».Мария Белоярцеваврач-эндокринолог
«Север-Пресс» писал, как не превратиться в мумию на пути к красоте. По вопросам современной косметологии консультацию дал ученый-биохимик Александр Ходос.
Читайте «Север-Пресс» в MAX.