Острый риносинусит (ОРС) у детей - воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, проявляющееся наличием 2 или более симптомов:
• заложенность носа
• сопли
• кашель (днем и ночью)
• лицевые боли/тяжесть в области пазух
в течение менее 12 недель
❗️НЕ ОТНОСИТСЯ к ОРС: простуда/ОРВИ - болезнь менее 10-12 дней, с соплями, кашлем/чиханием, болью в горле, температурой и др. катаральными явлениями.
Вызваны вирусами, которых сотни. К ним не развивается длительный иммунитет, поэтому дети ОЧЕНЬ часто болеют именно ими.
Насчёт желтых/зелёных соплей: не являются показанием для начала самостоятельного приёма антибиотика! Это нормальный этап течения болезни, признак того, что иммунитет работает.
Лечатся ТОЛЬКО симптоматически❗️
Виды ОРС:
• поствирусный/те самые ”остаточные явления”/период восстановления слизистой - симптомы простуды более 10-12 дней, но менее 12 недель;
• острый бактериальный (ОБРС) - тот, который немного неверно прячется под термином “гайморит” и пугает родителей - составляет около 2-5% от числа всех синуситов. Чаще всего вызывается пневмококком и гемофильной палочкой.
ОБРС характеризуется наличием как минимум 3 и более из следующих симптомов:
• выраженная боль в проекции пазух (чаще односторонняя)
• обесцвеченные выделения (не прозрачные, а молочно-белые и густые, как сливки! Именно так выглядит гной). Причём не те, которые ребёнок отсмаркивает, а те, которые видит на эндоскопическом осмотре ЛОР в труднодоступных отделах полости носа рядом с отверстиями придаточных пазух
• температура >38С
• повышение СОЭ и/или С-реактивного белка (СРБ)
• ”вторая волна” болезни (после улучшения становится хуже)
Причины частых (>4 р/год) ОРС:
• кариес
• аллергия
• подтвержденные дефициты железа/вит.В12/цинка/фолиевой кислоты
• отсутствие вакцинации от пневмококка и гемофильной палочки
• анатомические особенности полости носа: искривление перегородки, увеличенные нижние носовые раковины и др.
Диагностика:
• тщательный опрос пациента
• эндоскопический осмотр ЛОРа (так как гнойные выделения находятся глубоко в полости носа)
• только в спорных случаях: общий анализ крови, СРБ, РКТ околоносовых пазух
ОРС - диагноз клинический, ставится на основании осмотра и опроса! Анализы и РКТ - вспомогательные исследования, сами по себе без оценки полости носа и состояния пациента не дают понять, бактерия или вирус вызвали болезнь!
Лечение
при всех ОРС:
• очищение полости носа - промывания и высмаркивания
при поствирусном ОРС:
• очищение носа+гормональные спреи в нос - уменьшают симптомы, улучшают качество жизни
при ОБРС:
• очищение носа+гормональные спреи+антибиотикотерапия; препарат первой линии - амоксициллин. Длительность приёма у детей - 10 дней.
По необходимости при любом ОРС:
• нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен/парацетамол) - в дозировке по весу при выраженном недомогании или болях
• сосудосуживающие капли: только если выражен отёк в носу и из-за этого невозможно промыть нос. Для детей разрешены оксиметазолин, ксилометазолин, фенилэфрин. Не более 3-5 дней.
Пункции: показаны крайне редко. Например, при выраженных болях/распирании в пазухах на фоне медикаментозной терапии, или при наличии осложнений: отек и нагноение тканей глаза/костей глазницы (чаще односторонний процесс).
Физиопроцедуры: не имеют доказательной эффективности + любое нагревание области пазух влечёт за собой распространение и усиление воспалительного процесса.
Кукушка: пережиток прошлого, которым можно заработать психологическую травму ребёнку. Ни в один современный протокол лечения не вошла. Легче от нее становится потому, что чисто механически очищается полость носа. В современном мире это придумали делать более щадяще, но не менее эффективно, дома.
Запомните: никакой (!) метод промывания не промоет носовые пазухи, если они не оперированы. Выводные протоки пазух при воспалении закрыты, туда не попадёт никакое лекарство никаким способом.
Сталкивались с острым риносинуситом?
Данную статью для вас подготовила детский ЛОР Елизарова Александра Александровна. Её сообщество в ВК:
ДАННАЯ ПУБЛИКАЦИЯ НОСИТ ИНФОРМАЦИОННО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР И НЕ ЗАМЕНЯЕТ ПРИЕМ ВРАЧА, ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.