В дементной сфере нередки ситуации, когда врачи не знают, что делать при той или иной проблеме, или предлагают радикальные методы, а у ухаживающих давно выработан алгоритм и способы, как справляться с подступившей катастрофой, как удерживать качество жизни (своей и больного) на достойном уровне. Одной из таких катастроф является нарушение глотания у дементных больных. Оно может проявляться по-разному.
Чаще всего больной начинает поперхиваться жидкостями, или забывает, как глотать пищу, или глотает её с кашлем, слезами, или цедит еду по миллилитру, или растягивает тарелку супа на час. Моя мама в какой-то момент стала поперхиваться во время питья, держала еду во рту и засыпала с ней, стакан рагу я могла ей скармливать час. Я мучила маму и мучилась с ней сама.
Когда мама разучилась есть ложкой и я стала её кормить, я думала, что настал конец света. У меня и так не было свободного времени, деменция и так захватила почти всю мою жизнь - а с кормлением мамина болезнь отнимала у меня те крохи личной жизни, которые ещё остались, которые я выдирала у болезни.
Но, как это обычно бывает с деменцией, наступил новый виток болезни, пришла новая проблема, и ты вдруг понял, что раньше-то неплохо жил, раньше-то цветочки были. Кормить ложкой? Да запросто, легко, мама глотает, ест с аппетитом. Вот когда она глотать перестала и по 15 минут держала еду во рту - тут я поняла, что такое конец света.
В тот период у меня было ощущение, что я только и делаю, что варю еду и кормлю маму. Варю и кормлю, варю и кормлю. Кормёжка стала занимать бóльшую часть ухода, дня. Страшно было думать, что же будет дальше, справлюсь ли я, когда проблема усугубится; не разучится ли мама совсем глотать, не придётся ли её кормить через зонд.
С появлением проблемы с глотанием я заранее прошерстила интернет и узнала, что единственное, что может предложить медицина в мамином случае, - это назогастральный зонд, трубка через нос в желудок. Ужас! Непостижимо, как эту трубку всунуть дементному!
Нарушение глотания называется дисфагия. Считается, что она появляется у дементных на поздней стадии. Но это не всегда так.
Деменция коварна и непредсказуема: у больного в первые годы могут быть симптомы поздней стадии, а на поздней стадии случаются просветления; грозные симптомы неожиданно возникают - и кажется, что это конец, до смерти осталась пара месяцев, - но тут вдруг всё страшное исчезает, состояние стабилизируется, человек возвращается на прежние позиции. Так что дисфагия может появиться в любой период болезни.
Когда она возникает, ухаживающие начинают больному всю еду протирать, блендерить, давать в пюреобразном виде. Это либо совсем не помогает, либо работает слабо. Тогда ухаживающие в панике бегут к врачам, и, как я уже говорила, врачи предлагают только один выход - питание через зонд. Надо ли говорить, что зонд и деменция - трудно совместимые категории?
Назогастральный зонд - это тонкая длинная трубка, которую через нос вводят в пищевод и далее в желудок. Берут шприц Жане (это такой огромный шприц), наполняют его домашней блендерированной едой или специальным готовым питанием, наконечник шприца вставляют в трубку в носу и, выдавливая не спеша дозы, кормят больного.
Трубка в нос - это и для разумного человека неприятная процедура. Но разумный хотя бы понимает, зачем это мучение, терпит, приспосабливается, не мешает процессу. Как поставить зонд дементному, я ума не приложу.
Если дисфагия возникла на поздней стадии деменции, когда больной обессиленный, ко всему равнодушный, то, наверно, зонд можно как-то вдеть - без уговоров, сопротивления, последующего выдергивания. Если же дементный ещё в силах - хотелось бы мне поглядеть на сей процесс, узнать, удалось ли кому-нибудь из ухаживающих провернуть этот трюк.
А между тем есть хороший, эффективный, щадящий способ решить проблему с глотанием без пытки дементного человека зондом. Этот способ известен опытным ухаживающим, о нём можно узнать через профильные группы, форумы, чаты. Правда, он не лежит на поверхности, до него не сразу добираешься. Сразу тебе посоветуют пробивать всю еду на блендере, и только при углубленном общении ты дойдешь до рекомендации, как я её называю, "киселя".
Сразу хочу отметить, что этот способ решения проблемы с глотанием подходит именно для нейрогенной дисфагии, т. е. когда глотание нарушено вследствие поражения нервной системы. Это бывает не только при деменции, но и часто при инсульте, онкологии. Если причина не в нервной системе, а в чём-то ещё, то... я не знаю... возможно, метод "киселя" тоже поможет. Но у меня по ненервным болезням ни своего, ни чужого опыта нет, поэтому я не буду выходить за рамки своей компетенции.
Кстати, сначала надо как раз исключить у больного эти самые другие (ненервные) причины нарушения глотания. Порой ухаживающий пугается, когда дементный поперхивается, и думает: вот оно, началось, последняя стадия - как кормить, чем кормить? А потом обнаруживается, что у человека или горло болит, или он расцарапал себе десну, или у него, не дай бог, опухоль гортани.
Так что сначала проверяем, в каком состоянии рот - не воспален ли, проходимы ли гортань и пищевод, и если всё в порядке - предполагаем, что причина нейрогенная, дементная.
Больных с нарушением глотания можно спокойно, легко, без мучения зондом кормить киселеобразной пищей. Не просто брендерированной, полужидкой, разбавленной бульоном, а именно КИСЕЛЕОБРАЗНОЙ. В чем особенность киселя? Он одновременно и текучий, и оформленный. Тот же блендерированный суп просто течёт, а кисель не только течёт, но и имеет форму.
Такая консистенция способствует тому, что глотка сокращается продолжительно, функция глотания тренируется и поддерживается. Кисель движется медленно, давая больному время сглотнуть, его легче направлять во рту, он обволакивает пищевой комок, кисель стимулирует глотательный рефлекс.
Человек через какое-то время после киселя может вернуться к обычному питанию - не кисельному. Но даже если этого не произойдёт и кисель станет основой питания, качество жизни больного (и своей жизни) можно долго поддерживать на уровне, потому что кормление через зонд - мучение и для дементного, и для ухаживающего.
Теперь подробности. Чем же кормить по методу киселя.
С напитками, я думаю, всё всем ясно. Вместо чая, компота, молока, морса готовим кисели. Их можно варить из свежих ягод и фруктов, замороженных, сушёных, из варенья, джема. Есть неплохие готовые кисели - в брикетах или порошке, состав там более-менее натуральный.
Просто замечательно пойдёт больным с нарушением глотания овсяная каша, но только не та, где "просто добавь воды" - и через минуту завтрак готов, а та, которую надо варить 20 - 30 минут. Хлопья для такой каши надо покупать не быстрого приготовления, не пропаренные и облегчённые, а самые обычные, без всякий пояснений - они же, к слову, и самые дешёвые.
По мере приготовления хлопья будут выделять слизь, которая и придаст каше киселеобразную текстуру. В старину, к слову, овсяный кисель был будничным русским напитком, его варили все и везде. Каша не должна быть густой и вязкой, она должна быть жидкой. После варки её надо пробить блендером. Сахар, мёд, ягоды и прочее следует класть в кашу до блендерирования, чтобы блюдо было однородным по структуре. Сахаринки, кусочки ягод и прочие частички в пище - критично при нарушении глотания.
Что делать с первыми блюдами? Как я уже сказала, смолоть их в пюре - это полдела, такая пища не является киселеобразной. Поэтому из пюре либо надо варить кисель - загущать борщ или суп крахмалом, либо готовить первые блюда на холодечном бульоне, что является аналогом киселя.
Холодечный бульон - это жидкость, которая застывает в студень, в дрегву. Не обязательно кормить больного супом-полноценным студнем. Достаточно консистенции, когда суп не течёт, а трясëтся. Естественно, первые блюда должны быть не кусочками картошки и морковки, а перемолотые. Пробить суп блендером надо до застывания.
Чтобы бульон для первых блюд получился холодечным, надо варить его на куриных лапках, на свиных голяшках. Лапки - полезнее. Можно добавлять другие куриные фрагменты, но лапки должны составлять основу.
Основой вторых блюд является картошка, картофельное пюре, приготовленное особым образом. Так как кисели варят из картофельного крахмала, то картошка - сама себе (и другим вторым блюдам) кисель. Варить её надо в небольшом количестве воды, пюре делать не с молоком, а с водичкой из-под картошки. Развóдите ей пюре до нужного вам состояния. Естественно, в пюре можно добавлять масло, блендерированный гуляш, котлету, многое другое.
Лучше сначала добавить в толченую картошку котлету или многое другое и потом уже разводить блюдо картофельной водой. Консистенцию доводить до кисельной, до в меру жидкой.
Из десертов хорошо глотается йогурт. Вместо него можно использовать домашнюю простоквашу, но она должна быть не жидкой, а йогуртными пластиками. Для ее приготовления надо подогреть пол-литра молока (хорошо тёплое, но не горячее), положить в него столовую ложку сметану, убрать банку на ночь в тёплое место. Я ставила банку в старую мамину вязаную шапку, затягивала верх резинкой, оставляла на кухне на столе.
Вся пища для дементных больных с нарушением глотания должна быть очень тёплой. Но чтобы можно было есть не обжигаясь, не перекатывать во рту в ожидании, когда остынет.
Сначала может показаться, что с этим методом киселя столько заморочек, что дня не хватит, чтобы выполнить все рекомендации. Но на самом деле трудно в основном в первую неделю. А потом кисели в качестве напитка, супы и борщи на лапках, вторые блюда с пюре на картофельной воде вы будете готовить автоматически, как будто так всегда было.
Метод киселя - это не лечение и не профилактика. Хотя кисель тренирует и поддерживает функцию глотания, стимулирует глотательный рефлекс - больной может и вернуться, и не вернуться к прежнему образу жизни, когда он глотал без затруднений. Но даже если он не сможет полноценно есть (питаться обычной пищей ложкой) - намного лучше, удобнее, легче есть "кисель", чем потреблять спецпищу через зонд.