«Камни в почках были у отца, у старшего брата, теперь у меня. Удаляю третий раз. Операция за операцией. Говорят, диабет, возраст. Но разве 60 лет это много и всё дело в повышенном сахаре?», – написал Валерий Ганищев из Оренбурга.
По статистике, рецидив образования камней после операции достигает 50 процентов. Казалось бы, человека вылечили, камня больше нет, но всё начинается снова.
Почему камни образовываются и всегда ли нужна операция? Об этом говорим с урологом Оренбургской городской клинической больницы № 1 Дмитрием Логиновым.
Неправильный питьевой режим
– Дмитрий Евгеньевич, какой основной фактор, на ваш взгляд, провоцирует появление камней в почках?
– Основная причина – водно-питьевой режим, то есть недостаточное количество жидкости. Объясню на простом примере. Моча – это раствор. В нём содержится какое-то количество ненужных нашему организму веществ, которые нужно вывести наружу.
Когда мы пьём жидкость, растворяем эти вещества. Чем больше жидкости, тем меньше растворённых в ней ненужных веществ.
Представьте, в чашку налили воды и заварили пакетик чая. Чем больше доливаем воды, тем светлее и менее насыщеннее чай. Также и с мочой. Увеличивая количество жидкости, мы уменьшаем вероятность образования камней.
Теперь подходим к самому интересному – что из жидкостей учитывать. Жидкость, которую едим ложкой, не учитывается. Получается, что суп в это число не входит. Также не входят сюда сладкие напитки, так как они тянут на себя воду.
Жидкости, которые учитываем, – простая вода, минеральная вода, чай без сахара, кофе. Количество рассчитываем по индивидуальной формуле.
Формула индивидуального расчёта суточной нормы воды: свой вес умножить на 30 миллилитров. Допустим, человек весит 60 килограммов, значит, в день ему следует выпивать 1,8 литра воды.
Важный нюанс: учитываем сопутствующие заболевания. Если у человека сердечная недостаточность, отёки, то ему следует ограничивать количество жидкости.
– Имеет значение: кипячёная вода или нет?
– С позиции врача-уролога – нет, для нас имеет значение объём. Разница, думаю, есть для врача-диетолога или гастроэнтеролога, но это отдельный разговор.
Нужно понимать, что вода доходит до почек в изменённом виде. Сначала приходит в желудочно-кишечный тракт, затем всасывается в кровь. И только потом доходит до почек.
Своим пациентам я говорю: пейте воду, которая вам нравится. Главное, набирайте количество.
Идём дальше. Недостаток воды – не единственный фактор образования камней в почках. Влияние оказывает климат. Наша Оренбургская область исторически входит в число эндемичных регионов по мочекаменной болезни.
У нас сухое лето, следовательно, мы теряем жидкость не только через почки, но и через дыхание, кожу. Поэтому в жару у нас самое большое количество почечных колик.
– А избыточное содержание кальция? Например, человек курсом принимает препарат, предположим, по рекомендации стоматолога, но не отслеживает, много его накопилось в организме или мало.
– От передозировки препарата кальция, действительно, могут образовываться камни. На кальциевый обмен также влияют заболевания желудка и кишечника. Такие как язва, гастрит.
Но вот вопрос: почему у кого-то увеличение кальция в крови приводит к камням, а у кого-то нет? Тут мы опять возвращаемся к раствору мочи: если пьём много, то молекул кальция встречается меньше.
Больше пространство – меньше шансов, что они встретятся, слипнутся и образуется сначала песок, потом камни.
Наследственность как причина
– Получается, что водный режим – панацея и всё зависит от него?
– Конечно, не всё. Объёмом жидкости мы снижаем риски. Нельзя сказать: пейте столько-то воды и у вас не будет камней. В организме всё устроено гораздо сложнее.
Мочекаменная болезнь, прежде всего, генетическое заболевание. У кого-то предрасположенность есть, у кого-то нет.
Существует ген, отвечающий за болезнь. Он передаётся от отца к сыну и дальше. От того, в какой среде живёт человек, зависит, сыграет он или нет.
Вот тут и имеет значение количество воды, регулярность медицинского наблюдения, сопутствующие заболевания, стрессы.
Вообще, врачи-урологи борются с последствиями, а не с причиной. Причину искать следует вместе с тем специалистом, который наблюдает по основному заболеванию. В данном случае вопрос пришёл от читателя с диабетом.
Сахарный диабет – риск камней
– Так вот, сахарный диабет напрямую влияет на сосуды почек. Потому что закисляется среда. Моча становится более кислой. При этом образуются уратные камни.
Их свойство в том, что они быстро рецидивируют. У трёх моих пациентов был большой камень. Им сделали операцию, а через три месяца образовались новые камни.
В общем анализе мочи есть такой показатель – рН. У пациентов с сахарным диабетом рН обычно кислый. Поэтому диабет – высокий риск образования камней.
Совет один: работайте с эндокринологом над уровнем сахара в крови – это лучшая профилактика образования камней.
Без операции тоже можно
– Всегда ли при мочекаменной болезни требуется операция?
– Консервативная терапия тоже применяется. Но только при определённом виде камней – уратных. Они часто образуются у пациентов с сахарным диабетом и подагрой.
Мы можем искусственно завышать рН мочи, тем самым растворяя камни. Был рН 5 – сделали его 7 и камни растворятся. Такое тоже бывает.
Есть лекарства, направленные на то, чтобы камни выгнать. Это касается камней мочеточника, когда они вышли из почки и застряли. За счёт препарата расширяется мочеточник, камушек проскакивает и выходит наружу.
Существуют различные фитопрепараты для тех, у кого нет крупных камней или просто есть предрасположенность к мочекаменной болезни.
Малоинвазивное вмешательство
– Золотым стандартом оперативного лечения считается малоинвазивная хирургия. Это когда нет больших разрезов. Всё делается через естественные пути. Через мочеиспускательный канал добираются до камня, дробят его лазером или ультразвуком и вынимают по частям.
Либо делается сантиметровый разрез и прокол через почку. В этом случае удаляются крупные камни по 3-4 сантиметра.
Обычно госпитализация занимает три-четыре дня. В стационаре доктора, включая анестезиолога, осматривают пациента, проводятся обследования. На следующий день – операция.
Прооперировали, вечером убрали катетеры и на следующий день, если всё хорошо, человек может идти домой.
Камень видно на КТ
– Какие обследования проводятся перед назначением лечения?
– Окончательный диагноз «мочекаменная болезнь» ставится по КТ без контраста. УЗИ в плане мочекаменной болезни – скрининг-метод. Он показывает, в каком состоянии почка и есть ли что-то подозрительное.
Если на УЗИ пишут тень конкремента 10 миллиметров, то я думаю, что, скорее всего, это камень и нужно предположение подтвердить. Отправляю на КТ. Сам смотрю снимок, могу показать пациенту трёхмерную модель.
На ней видно, какой формы и плотности камень, где конкретно находится. Если образование больше 5 миллиметров, то обычно выполняется КТ. Она позволяет определить подходы к оперативному лечению.
Кальцинаты – это не камни
– Могут за камень принять структуры, имеющиеся в самой ткани почки?
– Вы, наверное, имеете в виду отложение кальция внутри сосудиков почки. Это не камень, а кальцинаты. На УЗИ они видны. Обычно не опасны, но всё зависит от ситуации.
– Из кальцинатов вырастают камни?
– Нет, но они могут перекрыть сосуды и постепенно ухудшить работу почечного фильтра. Ещё кальцинаты могут откладываться на кистах – это такие шарики с жидкостью внутри почки, в которых накоплена первичная моча.
Иногда мы просим наших коллег-нефрологов проконсультировать пациента. Как правило, назначается динамическое наблюдение – УЗИ через полгода.
Итак, к какому выводу мы пришли. Диабет с неконтролируемым уровнем сахара в крови, действительно, является серьёзной причиной камней в почках. Здесь надо хорошо контактировать с врачом-эндокринологом.
Возраст тоже имеет значение, поскольку накапливаются хронические заболевания. Человек меньше двигается, меньше пьёт воды.
Что делать? Я бы посоветовал начать с самого простого – вместо двух стаканов воды, которые вы обычно выпиваете за день, выпивать три. Постепенно увеличивать, приводя к норме.
Проходить диспансеризацию. Если в анализе мочи будут изменения, то вовремя обращаться к урологу и проходить УЗИ почек.
Что добавить в питание?
В повседневном рационе рекомендовано умеренное потребление соли. Избыток натрия повышает уровень кальция или цистина, фильтрующихся в мочу.
Если ранее выявлялись цистиновые или кальциевые конкременты, потребление натрия в питании не должно превышать трёх граммов в день.
Употребление достаточного количества кальция в питании не менее важно. В идеале пациент должен получить 1200 миллиграммов кальция каждый день, предпочтительно за счёт продуктов, таких как молочные блюда или напитки.
Но питание с высоким содержанием кальция или приём препаратов может увеличить риск камнеобразования. По иронии судьбы то же самое относится к питанию, которое слишком бедно кальцием.
Если добавки кальция необходимы для профилактики или лечения болезни костей, их следует принимать одновременно с пищей, чтобы свести к минимуму риск образования конкрементов.
Потребление животных белков должно быть ограничено: рекомендовано примерно 85 граммов рыбы, мяса или курицы два раза в день (или в общей сложности 160-170 г в день).
Избыток белковых продуктов повышает количество мочевой кислоты и ионов кальция, фильтрующихся в мочу. При этом понижается количество цитрата мочи. Это создаёт условия для образования оксалатных солей, уратных или фосфатных.
Также нужно умерить потребление богатых оксалатами продуктов. Эти соединения найдены во многих фруктах и овощах.
Самые высокие количества оксалата встречаются в тёмно-зелёных листовых овощах, таких как капуста, свёкла, ревень, шпинат и некоторые травы.
Другие продукты, богатые оксалатом: растворимый кофе, шоколад, соевые орехи, тофу, соевый йогурт, соевое молоко, сладкий картофель. Ограничение потребления этих продуктов помогает снизить кристаллизацию оксалатных солей.
Не менее важно при мочекаменной болезни осторожно принимать витамины. Нельзя употреблять более 100 процентов рекомендуемой суточной дозы витаминов С и D совместно с кальцием.