Утро. Встали с постели. Сделали первый шаг. И по пятке будто током ударило, а может даже вонзился гвоздь. Симптом знакомый почти каждому. Первая мысль: «Наверное, шпора».
Врач. Рентген.
На пятке небольшой костный крючок. Наверно, вот он - виновник бед.
Но есть один нюанс. На самом деле этот крючок (остеофит) мог сидеть там годами и не беспокоить. А настоящая причина боли может крыться... в нерве.
Понимать что есть что очень важно, потому что от этого понимания зависит тактика лечения. Давайте разберемся, чем отличается плантарный фасциит (он же «шпора») и компрессия двух важных нервов — большеберцового и малоберцового, с которой порой путают «шпору».
Краткий ликбез: что где болит?
- Плантарный фасциит («Шпора»). Болит там, где прикрепляется связка к пятке. Боль острая, «гвоздевая», только в одном месте — в центре пятки (ближе к внутренней стороне). Нога как будто «деревянная» по утрам.
2. Большеберцовый нерв (Тарзальный туннель). Этот нерв отвечает за подошву. Если его зажало чуть выше, за лодыжкой, боль не в одном месте, она может отдавать в свод стопы, пальцы или внутренний край пятки. Боль часто жгучая, «ползают мурашки».
3. Малоберцовый нерв. Он отвечает за подъем стопы и тыльную сторону. При его повреждении немеет и болит тыльная сторона стопы (подъем) и наружная часть голени, а стопа начинает «шлепать» при ходьбе. Пятка тут вообще ни при чем, но боль в ней может быть с внешней стороны, которая по ошибке принимается за «шпору»
А теперь попробуем сами себя проверить.
Тест №1: Где именно болит? (Тест пальцем)
Сядьте, положите ногу на ногу и внимательно, с усилием, надавите пальцем на несколько ключевых точек.
- Точка А (Пятка, центр). Надавите на центр пятки (подушечку) и на внутренний нижний край. Если боль здесь резкая, локальная и вы вскрикиваете — это похоже на фасциит.
- Точка Б (За лодыжкой). Нащупайте внутреннюю косточку (медиальную лодыжку). Проведите пальцем назад и вниз, в ямку. Надавите. Если вы ощущаете не просто боль, а «прострел» или «мурашки», уходящие в стопу или пальцы — это сигнал о раздражении большеберцового нерва (синдром тарзального канала).
- Точка В (Под коленом снаружи). Согните ногу. Найдите головку малоберцовой кости (это костный выступ чуть ниже колена с внешней стороны). Похлопайте по ней пальцем. Если возникает «прострел» вниз по голени к тылу стопы — это указывает на проблему с малоберцовым нервом.
Тест №2: Утро или вечер?
Обратите внимание, когда боль сильнее всего.
- Утренняя боль («стартовая»). Вы встали с кровати, ноги еще не ходили, а пятка «ломит». Проходит через 10-15 минут. Классика! Это на 99% фасциит. Во сне стопа расслаблена, связка сокращается, а утром ее резко растягивают — отсюда боль.
- Ночная боль или боль в покое. Если нога болит, когда вы просто сидите или лежите, если немеют пальцы или ощущается жжение — это «невропатическая» боль. Она указывает на компрессию нерва. Нерву плохо в любом положении, а не только при нагрузке.
Тест №3: Windlass (подъем пальца)
Встаньте ровно.
- Попробуйте приподняться на носочки.
- А теперь встаньте на пятки (оторвите носки от пола).
- Больно вставать на носочки? (Подъем пятки). Это нагружает подошвенную фасцию. Снова плюс в копилку фасциита.
- Больно вставать на пятки? То есть поднять носок вверх больно, слабо, стопа «не слушается»? Это говорит о слабости мышц-разгибателей, которые иннервирует малоберцовый нерв. Если стопа вообще «повисла» и шлепает при ходьбе — однозначно,компрессия!
Тест №4: Натяжение (Дорсифлексия)
Этот тест лучше делать сидя.
- Вытяните ногу.
- Потяните стопу на себя (пальцы к голени) максимально сильно.
- Если при этом натяжении у вас возникает острая боль в пятке — это снова указывает на фасциит (связка натягивается и болит).
- Если возникает жжение, онемение или покалывание в пальцах и подошве — это признак компрессии большеберцового нерва в тарзальном канале.
Что делать дальше?
Важно понять главное: эти состояния могут быть связаны. Хронический фасциит вызывает отек, который давит на нерв. А защемленный нерв в пояснице может вызывать «ложный» фасциит.
Если ваши симптомы больше похожи на шпору, вам нужны стельки, которые разгрузять плантарную фасцию, и обувь с анатомической подошвой. «Шпора» - это повреждение фасции, а повреждение сопровождается воспалением и болью. Чтобы воспаление успокоилось и фасция быстрее зажила, нужно ее разгрузить и дать относительный покой с помощью стелек и обуви.
Дополнительно можно попробовать использовать кинезио тейп, который можно купить в аптеке или салоне:
- Если симптомы похожи на защемление нерва на уровне стопы или колена, или есть прострелы, вам прямая дорога к неврологу. Здесь нужно ЭМГ (проверка проводимости нерва) и, возможно, МРТ поясничного отдела, потому что нерв часто зажат не в стопе, а выше — в спине.
Есть способ: нейродинамические упражнения на скольжение нерва. Их цель — не "порвать" или "растянуть" нерв (этого делать нельзя!), а улучшить его питание и подвижность в туннелях. Работать нужно только в зоне легкого натяжения, а не боли.
Общие правила безопасности (Прочитай обязательно!)
Прежде чем начать, запомни три «НЕЛЬЗЯ»:
🚫 Нельзя выполнять при острой боли, прострелах или сильном онемении.
🚫 Нельзя делать резких движений.
🚫 Нельзя терпеть усиление симптомов.
Когда можно начинать: Только когда боль уменьшилась и не превышает 2–3 баллов по 10-балльной шкале .
1. Если проблема в большеберцовом нерве (Стопа, подошва, пятка)
Этот нерв страдает в тарзальном канале (за лодыжкой). Наша задача — создать ему немного пространства.
Упражнение: Скольжение нерва в положении сидя
- Исходное положение: Сядь на стул или кровать. Спина прямая.
- Начало: Согни ногу в колене под 90 градусов.
- Фаза натяжения (Аккуратно!): Потяни стопу и пальцы ног на себя (к голени). Почувствуй легкое натяжение по задней поверхности голени. Не до боли!
- Фаза расслабления: Расслабь стопу, дай ей свободно свеситься.
- Повторы: Сделай 8–12 медленных повторов, плавно натягивая и отпуская нерв .
2. Если проблема в малоберцовом нерве (Тыл стопы, наружная часть голени, слабость подъема стопы)
Этот нерв чаще всего страдает в области головки малоберцовой кости (чуть ниже колена снаружи). Есть два простых варианта.
Вариант А (Сидя, базовое скольжение)
- Исходное положение: Сидя, нога согнута в колене.
- Действие: Потяни стопу и пальцы на себя (как в прошлом упражнении) .
- Расслабление: Выпрями ногу и верни стопу в нейтральное положение. Почувствуй, как напряжение уходит.
Вариант Б (Лежа, более глубокое натяжение)
Этот вариант использует еще и положение шеи для усиления эффекта (так как нерв берет начало в позвоночнике) .
- Исходное положение: Ляг на спину, ноги вытянуты.
- Действие: Выпрями ногу (если нужно, помоги руками или ремнем) и одновременно поверни стопу внутрь и натяни на себя. Это создает натяжение по наружной поверхности голени.
- Усиление: Медленно согни шею вперед (посмотри на пупок). Это усилит натяжение всего нервного ствола.
- Расслабление: Верни голову в исходное положение, затем ослабь стопу.
- Важно: Не задерживай дыхание, двигайся очень медленно.
Что еще можно сделать дома?
Кроме упражнений на скольжение, важно убрать факторы, которые продолжают давить на нерв.
1. Обувь
Обувь с каблуком при компрессии нервов голени и стопы - скорая помощь. При подъеме пятки пространство между лодыжкой и пяткой увеличивается и нерв освобождается.
2. Холод при отеке
Если после нагрузки появляется отек в области лодыжки, он может давить на нерв. Прикладывай холодный компресс (завернутый в полотенце) на 10-15 минут к внутренней лодыжке (для большеберцового) или к области под коленом снаружи (для малоберцового) .
3. Массаж (Очень осторожно!)
Можно аккуратно массировать мышцы голени, но избегай глубокого давления прямо на нерв. Если при надавливании за лодыжкой возникает прострел (симптом Тинеля), эту точку теребить нельзя — это сигнал воспаления нерва .
Разгрузка и создание благоприятных условий для стопы - первый шаг к улучшению ситуации.
И помните: даже если на рентгене нашли шпору, это может быть просто «сосед», который живет в вашей пятке 10 лет и ни при чем. Слушайте свои ощущения и не дайте себя запутать.
Или звоните: