Рак лёгкого – одна из самых опасных и распространённых злокачественных опухолей и при этом одна из самых агрессивных и «скрытных». Первая и вторая стадии часто протекают бессимптомно, поэтому ранняя диагностика становится ключевой задачей.
Рак лёгкого – злокачественное новообразование, уже несколько десятилетий стабильно входящее в число самых распространённых в мире; то же верно и для России. Опухоли свойственна высокая агрессивность и ещё одна опасная особенность: бессимптомное течение на ранних стадиях (I–II). Появление таких симптомов, как слабость, похудание, кашель, кровохарканье, пневмонии, боли в грудной клетке, обычно свидетельствуют о распространённом процессе с вовлечением органов средостения и структур грудной клетки.
При проявлении этих признаков следует немедленно обратиться к участковому терапевту для направления на дальнейшее обследование. Однако лишь в небольшом числе случаев этот «немой рак» удаётся обнаружить на стадии метастазов.
Считается, что болезнь не щадит прежде всего курильщиков, и это не миф. Около 87% случаев ассоциировано с курением.
На ранних стадиях рак выявляется примерно в 25% случаев, тогда как у 75% пациентов диагноз ставится на III–IV стадиях, когда оперировать уже поздно.
Выделяют две основных формы, отличающиеся степенью злокачественности, частотой и характером метастазирования. Это немелкоклеточный рак лёгкого (НМРЛ) и мелкоклеточный рак (МРЛ), их соотношение соответственно 80% и 20%. В свою очередь к НМРЛ относят плоскоклеточный, крупноклеточный рак и аденокарциному.
Плоскоклеточный рак – это опухоль курильщиков, а остальные виды рака чаще встречаются у больных молодого возраста, обычно у мало- или некурящих. Аденокарцинома – весьма распространённый тип рака лёгкого, она чаще развивается как периферический, то есть опухоль находится не возле главных ветвей бронхиального дерева, не в центральной части лёгкого, а на его периферии. Опухоль курильщиков (плоскоклеточный рак) встречается чаще и считается центральным раком лёгкого – такие новообразования располагаются возле самых крупных бронхов.
Цитологический скрининг
Первые попытки скрининга начались ещё в начале 1950-х годов. Их стало больше после того, как в 1958 году доказали: курение – главный фактор риска рака лёгкого. В центре внимания чаще оказывались мужчины-курильщики старше 40–45 лет. (Помните знаменитого «ковбоя» с рекламы известной марки сигарет? Так вот, из 10 актёров, сыгравших этот образ, четверо умерли от рака лёгких.)
Сначала о нелучевом методе, применявшемся при скрининге, – цитологическом исследовании мокроты (ЦИМ). В 1951 году Георгиос Папаниколау, автор известного «теста Папаниколау» для выявления предраковых и раковых клеток шейки матки, впервые продемонстрировал возможность прижизненной диагностики рака с помощью ЦИМ. Метод сразу показал высокую специфичность: позволял отличить рак от других заболеваний лёгких (например, туберкулёза или пневмонии) и порой выявлял центральный рак за 5–13 лет до появления рентгенологических и клинических признаков.
К сожалению, для внедрения этого метода в практику возникли препятствия. Главная проблема – чувствительность: в первые годы она не превышала 15%. К началу нашего века чувствительность метода удалось повысить примерно на до 55%, что всё ещё недостаточно для надёжного скрининга.
В последние годы продолжается совершенствование ЦИМ: разрабатывают его иммунологические и молекулярно-генетические варианты. Так удаётся поднять чувствительность ЦИМ примерно до 70%, но сложность и высокая стоимость ограничивают широкое применение в скрининговых программах.
При относительно простых подходах к исследованию мокроты чувствительность по-прежнему не удаётся поднять выше 55%. Других действительно надёжных онкомаркеров пока нет: биохимические, иммунологические и молекулярно-генетические тесты крови, плазмы, лимфы и т. п. для ранней диагностики не имеют достаточной доказательной базы.
Поэтому не стоит доверять рекламным заявлениям частных лабораторий, которые обещают «надёжный способ ранней диагностики рака лёгкого».
Флюорография
Что касается рентгенологического скрининга, то первые попытки были предприняты ещё в начале 50-х годов прошлого века. Затем исследования продолжились, однако даже при интенсивных схемах скрининга (например, четыре ежегодные рентгенографии у активных курильщиков плюс ЦИМ в течение 6 лет) достоверного снижения смертности добиться не удалось.
Тем не менее сочетание «рентгенографии + ЦИМ» не считают полностью бесперспективным. В мире есть специалисты, не согласные с рекомендациями Американского онкологического общества, согласно которым рентгенография грудной клетки не рекомендована для скрининга рака лёгкого из-за низкой эффективности.
Важно понимать: несмотря на ограниченную эффективность в скрининге рака лёгкого, флюорографию делать нужно. Это необходимо для предупреждения ряда опасных заболеваний помимо рака – например, туберкулёза. Если говорить о ранней диагностике рака, при профилактических массовых рентгеновских обследованиях (флюорографии) выявляется до 87% случаев периферического рака (хороший результат), то лишь 11% рентгенопозитивного центрального рака лёгкого – наиболее частой опухоли у курильщиков. Центральный рак на начальной стадии диагностируется лишь в 0,4% наблюдений.
Итак, флюорография лучше «видит» опухоли более молодых и некурящих пациентов или же некурящих людей любых возрастов.
Компьютерная томография (КТ)
КТ гораздо зорче различает центральную локализацию рака. Именно к этой локализации обычно относится рак не только у курильщиков, но и метастатические поражения бронхиального дерева у больных с любыми типами рака лёгкого (в том числе и мелкоклеточного рака).
Однако КТ по причине высокой стоимости непригодна для поголовного скрининга. Но для пациентов из группы высокого риска, прежде всего пожилых и заядлых курильщиков, этот метод эффективнее рентгенографии.
Борьба с курением эффективней скрининга
Главных советов пока два. Бросайте курить: уже через год после отказа риск начинает заметно снижаться, но лишь через 15 лет он приблизится к уровню никогда не куривших. Что касается прочих мер профилактики, единого мнения нет: какие именно пища, образ жизни и уровень двигательной активности более или менее влияют на риск, пока не определено.
И второй совет: не пропускайте назначенную регулярную флюорографию грудной клетки. При всех перечисленных ограничениях это самый надёжный способ вовремя выявить у части пациентов некоторые формы рака лёгкого на ранней стадии.
По материалам журнала «Будь здоров»
Подготовлено заведующим сектором правовой информации отдела обслуживания Центральной библиотеки г. Анапа Н.П. Плетухиной