Ольге было 32 года, когда ей установили диагноз "наследственная тромбофилия". Чтобы получить эту запись в карте, молодой женщине потребовалось пройти 4 прерывания беременности. Все четыре раза беременность Оли замирала на сроке 5-6-7 недель, все разы её выскабливали (и в районе, и в городских больницах). Для меня оставалось загадкой, почему в 21 веке ни один из врачей после выскабливания не направил пациентку к гематологу.
После обнаружения причины невынашивания назначили профилактику. Причём гематолог настояла, чтобы препарат Ольга начала вводить ещё на этапе планирования беременности.
Два месяца попыток - и беременность наступила. На первом скрининге вылетает риск: преэклампсия, задержка роста плода. Ещё "серая зона" по синдрому Дауна, 1 к 657. Ребёнок очень желанный, долгожданный, поэтому Оля выполняет все рекомендации.
Попадает на консультативный приём ко мне. Назначаю препарат для профилактики преэклампсии, отправляю к генетикам. Генетики, естественно, рекомендуют НИПТ. Оля, как весьма адекватная беременная, его делает. Результат отличный, риски низкие.
Через полтора месяца Оля проходит второй скрининг. По УЗИ без осложнений.
Врач, к которому приходит Оля, делает акцент на контроле роста плода (учитывая, опять же, риски по задержке). И Оля возвращается к себе. Ещё она спрашивает, может ли она сделать третий скрининг у нас в центре. Получает положительный ответ.
До третьего скрининга Оля не доходила. Она поступает в сроке 31 неделя с тяжёлой преэклампсией. Заболевание развивалось довольно стремительно: условно, в понедельник Оля заметила, что стала гораздо реже ходить в туалет, во вторник проснулась все отекшая, +3 кг на весах за сутки. В среду планировала пойти к своему врачу в консультацию, но в итоге резкая головная боль, подъем давления, и скорая привезла ее уже в перинатальный центр в ночь со вторника на среду.
Пытались потянуть хоть немного, хотя бы для проведения профилактики дыхательных расстройств у плода. Увы, не успели. Даже на фоне гипотензивной и прочей интенсивной терапии Оля выдала преждевременную отслойку плаценты. Благо, реанимация, где лежала Оля, находится на одном этаже с операционной, и на столе беременная была уже через 7-8 минут. Возможно, именно это спасло жизнь новорожденному мальчику, ибо площадь отслойки была примерно 50%.
1100 г - в 31 неделю можно было бы быть и побольше. Получается, задержку роста все же упустили.
У новорожденного нетравматические внутрижелудочковые кровоизлияния в головном мозге. Впрочем, это совершенно неудивительно: недоношенность, да гипоксия на фоне резкой кровопотери у матери.
Пока Оля была ещё у нас, начали выяснять, что к чему. Это было так странно: вот пациентка высокой группы риска. На нашем уровне выявлены все возможные риски, проведена коррекция, назначены профилактические мероприятия, даны рекомендации. В итоге все равно имеем тяжёлую женщину и как результат, не менее тяжёлого, реанимационного недоношенного ребёнка. Что делаем не так?
Оказалось все до безобразия просто и весьма печально. Оля не получала профилактику преэклампсии. И отменили ей препарат в женской консультации. Я назначила в 13 недель. Врач женской консультации отменила в 16. Мотивировала, что Оля уже получает низкомолекулярные гепарины по поводу своей тромбофилии. "А то кровь совсем жидкая будет".
Слышать это было дико. И я ещё могла бы понять, если бы там был молодой врач, с минимальным опытом работы. Так нет же! Акушер-гинеколог 58 лет. Казалось бы...
Наш начмед, человек местами эмоциональный, когда докопался до сути, в трубку так орал на этого врача, что мне даже жалко ее стало на мгновение. Кстати, врач ничего не отрицала. Да, отменила. Да, потому что посчитала, что будет перебор с двумя препаратами. Тот факт, что это вообще разные группы лекарственных средств, вообще не напрягал.
Понятно, что препарат отмененный - не панацея. Понятно, что и с ним тоже могла бы развиться преэклампсия. Но наблюдения и опыт все же говорят: скорее всего, эта преэклампсия развилась бы позже. Скорее всего, нарастала бы не так резко. Скорее всего, мы бы ещё потянули. Жаль, что история не терпит сослагательного наклонения.
Ребёнку Оли сейчас два года. К счастью, нет ДЦП. Есть некоторая неврология, которая потихоньку уходит - мы очень надеемся, что уйдёт полностью. Оля - весьма старательная мама, которая выполняет все рекомендации. И как грустно осознавать, что это могла быть доношенная беременность...