Есть случаи, когда лишь убрав старые пломбы и материалы, понимаешь - а вот и оно. Вот почему болело! Вот почему не помогало прошлое лечение. Вот почему свищ появился в неожиданном месте.
И вот почему этот зуб, к сожалению, уже не спасти.
Рассказывает автор работы, Обмайкин Роман Юрьевич. А я адаптирую текст под формат блога.
Зуб лечили три раза, а он продолжал болеть при жевании
Пациент обратился к нам с зубом, который уже лечили в клинике в в другом городе. Было три посещения.
История началась с того, что сломалась медиальная стенка. Зуб начали лечить, прошли каналы, на снимке КТ все три канала запломбированы, причём - до конца. Один из срезов КТ:
Но вот незадача - на каждом из трёх посещений зуб продолжал беспокоить при жевании. Не проходило и не становилось лучше. Что-то явно было не так - но вот что именно?
Когда зуб после лечения каналов продолжает болеть - это повод задуматься.
Свищ на десне в нетипичном месте - первый тревожный сигнал
Когда пациент пришёл к нам, мы сделали КТ. На снимке все три канала пройдены до конца. Четвёртый канал не найден и не пройден. Казалось бы, удача и успех - вот она, причина. Пропущенный канал может вызывать болевые ощущения, это классика, можно сказать.
Но настораживало другое. На нёбной поверхности имелся свищ. И расположен он был достаточно высоко (ближе к коронковой части), а не в проекции верхушки корня.
Это сразу вызвало подозрение - возможно, мы имеем дело не просто с пропущенным каналом, а с трещиной.
Диагностическое препарирование под микроскопом - что нашли
Признаков трещины на КТ не было обнаружено - такие изменения на снимках, увы, зачастую просто не видны. Увидеть трещину можно только одним способом - открыть зуб, убрать всё лишнее и посмотреть под увеличением.
Что мы сделали - изоляция, диагностическое препарирование, сняли все пломбы (фото в микроскоп):
Убрали небольшой кариес, который обнаружился под восстановленной стенкой. И вот, под микроскопом, после прокрашивания - визуализировали трещину на нёбной стенке:
Трещина уходила в глубину нёбного корня, как раз до проекции свища. Всё сошлось!
Вот и ответ на вопрос, почему зуб болел три посещения подряд. Не пропущенный канал был главной проблемой, а трещина корня.
Почему трещину корня не обнаружили раньше
Отдельно хочу сказать вот что - это не значит, что коллеги из другого города что-то сделали неправильно.
Трещины очень коварны. Скорее всего, когда лечение начиналось, трещина уже была - но не такая явная. Стенка сломалась, зуб открыли, каналы прошли. На тот момент трещину можно было и не увидеть - она могла быть микроскопической, не прокрашиваться, не давать характерной картины.
А примерно месяц назад пациент почувствовал, что болеть стало сильнее. Появился свищ. Вероятнее всего, именно тогда трещина усугубилась и лечение, по сути, уже можно было заканчивать. Но без фотографий предыдущих этапов, без микроскопа и без возможности заглянуть внутрь - узнать об этом было невозможно.
На КТ такие изменения появляются поздно. Увидеть всё мы смогли только когда старую убрали пломбу, кариозные ткани, посмотрели под микроскопом и прокрасили ткани.
У пациента, к слову, есть признаки истираемости и перегрузки зубов - несмотря на то, что все остальные зубы на месте. Это тоже могло способствовать перелому.
Трещина корня зуба - можно ли сохранить такой зуб
Нет. Перелечивание зуба с трещиной корня невозможно. Трещина - это сообщение полости зуба с окружающими тканями, через которое постоянно проникает инфекция. Запломбировать, заклеить, загерметизировать это навсегда успешно не получится.
Рекомендовано удаление. Желательно - в ближайшее время.
Но чтобы пациент мог спокойно дождаться планового удаления, мы сделали следующее - закрыли трещину специальными цементами, промыли всю органику, восстановили сломанную стенку. А поскольку из свища активно выделялось гнойное содержимое - сделали небольшой разрез и поставили дренаж.
Кстати, у этого пациента в декабре в нашей клинике уже была удалена шестёрка справа - 16-й зуб. Её удалял Сергей Александрович Конкин. Зуб был разрушен и давно не участвовал в жевании. Так что пациент наш и мы ведём его дальше.
Вывод
Эта история про то, что боль после лечения каналов - не норма. Если зуб продолжает беспокоить визит за визитом, то нужно не терпеть, а искать причину. И иногда эта причина вовсе не в каналах заключается, а в самом зубе.
Трещина корня - один из самых коварных диагнозов в стоматологии. Её не всегда видно на рентгене, она не всегда проявляется на КТ и даже опытный врач без микроскопа может её не обнаружить. Она маскируется под периодонтит, под пропущенный канал, под "просто вот так долго заживает".
Увидеть трещину можно только при прямой визуализации - убрать старые ткани, убрать все реставрации и кариес, прокрасить красителем и посмотреть под увеличением.
Да, диагноз оказался неутешительным. Зуб не спасти. Но теперь пациент точно знает, что происходит, почему болело и что делать дальше. А это - уже определённость и спокойствие.
Лучше узнать правду вовремя, чем лечить то, что вылечить невозможно.
Больше материалов по терапии:
Если вам интересны подобные клинические истории - подписывайтесь на канал Parodoctor в Telegram. Там я рассказываю о стоматологии без прикрас: сложные случаи, нестандартные решения и то, что остаётся за кадром обычного приёма. Именно там я отвечаю на вопросы подписчиков, привлекая к ответам врачей команды, если это требуется:
Завела канал в MAX, чтобы был (чтобы выкладывать видео, которые не грузит Телеграмм), называется он Parodoctor:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.