Однажды один из моих клиентов с диагнозом «шизофрения» в ремиссии задал очень интересный вопрос: «Алёна Викторовна, по психоаналитической линейке психического развития психотический, пограничный и невротический уровни организации психики связаны с нерешёнными задачами определённого возраста. Скажите, это означает, что диагностированный шизофреник, решив свои возрастные психологические задачи, исцелится и выздоровеет?»
Отвечаю на вопрос. И приглашаю к обсуждению темы.
Короткий ответ: «Это не так! Решение «возрастных задач» не приведёт к выздоровлению в медицинском смысле проблемы».
Чтобы понять, почему же это не так, нужно провести различие между структурой личности (фундаментом) и клиническим симптомом (диагнозом), а также понять, что такое фиксация и регрессия.
Объясню...
1. Структура — это фундамент, а не этап строительства.
Психоаналитическая модель описывает уровни организации личности: психотический, пограничный и невротический.
Это не просто «трудности возраста», которые можно «перерасти» или «решить» во взрослом возрасте, как, например, привычку грызть ногти. Это базовая архитектура психики, сформированная на самых ранних этапах жизни (первые 2-3 года).
- Психотический уровень (оральная стадия). Здесь «задача возраста» — это формирование базового доверия к миру и отделение себя от не-себя (сепарация). Если на этом этапе произошла серьезная поломка, фундамент психики оказывается хрупким, человек во взрослом возрасте может терять чувство реальности, испытывать трудности с различением внутреннего и внешнего мира.
- Пограничный уровень (анальная стадия). Задача — сепарация-индивидуация. Ребёнок учится быть отдельным, но в контакте. Поломка здесь ведёт к нестабильности в отношениях, расщеплению («ты либо хороший, либо плохой»), трудностям с контролем импульсов. Фундамент уже крепче, чем при психозе, но стены «дома» очень кривые и ненадёжные.
- Невротический уровень (эдипальная стадия). Задача — разрешение эдипова комплекса, формирование Супер-Эго. Фундамент прочный, границы Я чёткие. Проблемы возникают из-за внутренних конфликтов между желаниями и запретами (тревога, вина), а не из-за угрозы распада личности.
Вывод. У человека с психотической структурой (ядро которой могло сформироваться в первый год жизни) этот фундамент останется навсегда. Он не превратится в невротический фундамент, даже если решатся более поздние возрастные задачи.
2. Фиксация и регрессия.
Фиксация — это «застревание». В детстве, на каком-то этапе развития, психика не смогла пройти дальше из-за травмы или дефицита. Часть энергии, внимания, способов реагировать так и осталась «привязанной» к тому возрасту. У психотика это фиксация на оральной стадии (первый год жизни), у пограничника — на анальной (второй-третий год).
Регрессия — это «соскальзывание назад». Когда взрослый человек сталкивается с непереносимым стрессом, его психика может отступить на ту стадию, где была фиксация. Психотик в стрессе регрессирует к состоянию, где теряются границы между «я» и «не-я». Пограничный — к расщеплению на «всё хорошо» и «всё ужасно».
Фиксация — это где застрял. Регрессия — это куда падаешь, когда плохо.
Понимание этих механизмов объясняет, почему даже в глубокой ремиссии уязвимость остаётся: фиксация никуда не девается, просто человек учится не регрессировать так глубоко и быстро.
3. Диагноз «Шизофрения» и структура личности.
- Когда психиатр ставит диагноз «шизофрения» (особенно параноидная форма) у пациента в ремиссии, этот пациент, скорее всего, имеет психотический уровень организации личности.
- Ремиссия — это состояние, когда острые симптомы (бред, галлюцинации) уходят или сглаживаются. Человек возвращается к своему базовому, «доболезненному» уровню функционирования. Но этот базовый уровень — всё ещё психотическая организация. Просто он научился с ней жить.
- Возрастные задачи во взрослом возрасте: когда мы говорим о взрослом человеке, «решение возрастных задач» — это, например, построение близких отношений (задача молодости) или принятие жизненного пути (задача зрелости). Человек с психотической структурой может научиться решать эти задачи несмотря на свой фундамент. Он может лучше проверять реальность, строить стабильные отношения, справляться со стрессом.
4. Что говорит Вейкко Тэхкэ?
Финский психоаналитик Вейкко Тэхкэ в книге «Психика и её лечение» предлагает свой, глубокий взгляд на вопрос.
Да, психотическая структура не становится невротической в своей основе. Но в успешной терапии происходит чудо другого рода: патология может быть сведена к более высокому уровню функционирования.
- Психотик, прошедший глубокую терапию, перестаёт быть «психотиком» в клиническом смысле. Его симптомы уходят, он строит отношения, он способен к рефлексии. Его патология теперь проявляется как пограничная — например, как нестабильность в близких отношениях или трудности с идентичностью.
- Если терапия идёт дальше, он может подняться ещё выше — и его проблемы станут похожи на невротические: внутренние конфликты, тревога, вина, а не распад реальности.
Но это не значит, что он «стал невротиком». Это значит, что он научился жить так, что его психотическое ядро перестало управлять его жизнью. Он не превратился в другого человека — он максимально реализовал свой потенциал.
Тэхкэ показывает, что цель терапии — не переделать структуру, а восстановить остановленное развитие. Психотик в безопасных отношениях с терапевтом может впервые в жизни пройти те стадии, на которых когда-то застрял.
5. Почему это не «выздоровление»?
Представьте себе дом...
- Психотический уровень: дом стоит на болоте, без нормального фундамента.
- Невротический уровень: дом стоит на скале.
Вы можете укрепить дом на болоте сваями (терапия, медикаменты, психосоциальная реабилитация), научиться жить в нём и даже чувствовать себя в безопасности. Это называется компенсация и адаптация. Но геология места (структура) останется прежней. Под давлением сильнейшего урагана (тяжёлый стресс) этот дом всё равно будет более уязвим, чем дом на скале.
Терапия и развитие помогают человеку с психотической организацией:
- Укрепить защиты: Лучше справляться с тревогой, не прибегая к психотическим механизмам (вроде галлюцинаций).
- Улучшить тестирование реальности: лучше понимать, где его фантазии, а где реальный мир.
- Развить рефлексию (ментализацию): понимать свои и чужие намерения.
Это колоссальный прогресс, который делает жизнь полноценной. Но с точки зрения структуры психики, это глубокая ремиссия и высокий уровень компенсации, а не полное «выздоровление» и превращение в невротическую структуру.
Резюме.
Диагностированный шизофреник в ремиссии, решив задачи возраста, не «выздоровеет». Он станет высокофункциональным, компенсированным человеком с психотической структурой личности. Его психотическое ядро останется с ним, но он научится строить вокруг него такие прочные защитные и адаптивные механизмы, что это ядро перестанет разрушать его жизнь.
Автор публикации — клинический психолог, системный семейный терапевт, гештальт-терапевт, КПТ-терапевт, психодраматист, действительный член Российской Психотерапевтической Ассоциации — Блищенко Алёна Викторовна. Обращайтесь в ТГ по тел: 8(985)665-82-54.
