МКБ-12 без психиатрических диагнозов

МКБ-11 — это огромный шаг вперед. Отказ от устаревших нозологических единиц (гебефрения, кататоническая шизофрения) и переход к дименсиональной оценке, свободной от субъективных клейм («истероид», «нарцисс», «шизоид»), где акцент смещен на объективную степень клинической тяжести и выраженности черт, безусловно, прогрессивен.

Однако, с моей точки зрения, текущая классификация все еще остается в плену категориального мышления. Мы по-прежнему пытаемся подобрать «коробку» для симптомокомплекса, решая, относится ли он к БАР, ПТСР или пограничному паттерну. Проблема в том, что психопатологические феномены не статичны и не дискретны. Они демонстрируют высокую степень динамичности и спектральности. Типична клиническая картина, когда на почве хронического ПТСР формируется пограничный паттерн, а при отсутствии психотерапевтической помощи спустя 5–7 лет аффективная симптоматика ПРЛ достигает критериев БАР.

Объяснение этой динамики через концепты «коморбидности» или «гетерогенности» представляется методологически несостоятельным. Личность едина, и мы не имеем дела с дискретными патогенами, как в соматической медицине (где есть вирус гриппа и стрептококк). Биопсихосоциальная модель, обладающая сегодня наиболее солидной эмпирической базой, постулирует: психическое расстройство — это не болезнь с патогеном и не «поломка» мозга, а дезадаптивный паттерн реагирования целостной системы «индивид—среда». Это нарушение копинг-способностей в условиях, когда психосоциальная нагрузка превышает адаптационный потенциал (аллостатическую нагрузку). Это всегда история про то, как психика адаптируется к стрессу (психо), как человек в этом стрессе взаимодействует с миром (социо) и как его тело реагирует на этот стресс (био).

Исходя из этого, назревает необходимость смены парадигмы в МКБ-12 — переход от нозоцентрической модели к спектральной функционально-аналитической парадигме.

Принципы предлагаемой парадигмы МКБ-12:

• Отказ от категориального диагноза в пользу многомерного профилирования. Предлагается заменить нозологический ярлык на параметрическую карту, описывающую актуальное состояние по ключевым доменам:Уровень тревоги (количественно и качественно).
• Нарушения эмоциональной регуляции (дефициты в модуляции аффекта).
• Чувствительность к стрессу и пороги реагирования.
• Качество и доступность социальной поддержки как буферного фактора.
  
  Такая конфигурация позволяет не просто констатировать «наличие расстройства», но и выявлять специфические «мишени» для интервенции, указывая на зоны дефицита и сохранные ресурсы.

Интеграция МКФ как методологической основы психиатрии

Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) ВОЗ должна стать основным языком психиатрии. Это смещает фокус с вопроса этиологии («Какой у него диагноз?») на вопрос функционирования («Какова его способность к деятельности и участию в различных жизненных ситуациях?»)

• Код d240 (совладание со стрессом) вместо «Тревожное расстройство».
• Код b152 (эмоциональные функции) вместо «F32.1 — Депрессивный эпизод».
• Код d7202 (регуляция поведения) вместо «Импульсивность».

Отказ от понятия «органики»

Термин «экзогенно-органическая симптоматика» и подобные ему дуалистические конструкты должны быть выведены из употребления. Современные исследования нейропластичности доказывают, что разделение на «органику» и «функционалку» не релевантно терапевтическим задачам: в фокусе должно находиться актуальное состояние психики.

Выводы и личный опыт

Переход к парадигме МКБ-12 неизбежен. Трансформация классификационных подходов ВОЗ — лишь вопрос времени. Однако адаптация профессионального мышления должна начинаться уже сейчас. Даже в рамках текущей МКБ-11 нужно мыслить не диагнозами, а профилями функционирования.

С 2026 года в своей клинической практике я полностью перешел на дименсиональную логику и кодирование ментальных проблем по МКФ ВОЗ в структуре своих диагностических заключений. Я заметил качественные изменения: данный подход трансформирует профессиональную позицию. Диагност выступает не как судья, выносящий вердикт, а как партнер, исследующий совместно с клиентом спектр дефицитов и ресурсов для выработки доказательных стратегий их преодоления.

Автор: Жакун Алексей
Психолог

Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru