Пациентка обратилась в клинику с жалобами на отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 7 лет.
Менструации с 13 лет, цикл установился сразу, однако с 25 лет отмечает постепенное удлинение цикла до 35-40 дней, появление скудных темно-коричневых выделений за 3-5 дней до менструации, периодические тянущие боли внизу живота во вторую фазу цикла.
В своём Телеграм-канале публикуем клинические случаи и посты от наших врачей. Главное отличие от других каналов - посты пишут не копирайтеры, поэтому информация в них важная, актуальная и правдивая ✅
В 2016 году была проведена гистероскопия по поводу полипа эндометрия. В 2018 году - раздельное диагностическое выскабливание по поводу гиперплазии эндометрия. После последнего вмешательства отмечала эпизод острого эндометрита, лечилась амбулаторно цефалоспоринами (курс 7 дней). Супруг обследован: спермограмма в пределах референсных значений (нормозооспермия).
Доктор у нас в клинике провел УЗИ, на котором были выявлены эхографические признаки хронического эндометрита. Выполнена гистероскопия с биопсией и иммуногистохимическим исследованием - обнаружены морфологические признаки хронического эндометрита высокой степени активности.
Патогенез бесплодия при хроническом эндометрите
Пациентке было подробно объяснено, почему длительное персистирующее воспаление препятствовало наступлению беременности:
- Хроническое воспаление приводит к изменению экспрессии генов, отвечающих за формирование окна имплантации. Эндометрий становится нечувствительным к эмбриону в тот период, когда имплантация физиологически возможна .
- При хроническом эндометрите изменяется соотношение субпопуляций лимфоцитов: увеличивается количество провоспалительных Т-клеток (Th1) и снижается количество регуляторных Т-клеток (Treg), обеспечивающих иммунологическую толерантность к эмбриону. Активированные плазматические клетки (CD138+) продуцируют антитела, которые могут оказывать прямое повреждающее действие на трофобласт .
- Воспалительный процесс препятствует нормальной трансформации эндометрия во вторую фазу цикла, необходимой для принятия эмбриона .
- Дисбаланс микрофлоры полости матки (снижение количества лактобацилл, рост условно-патогенной флоры) создает микроокружение, неблагоприятное для имплантации.
Через 5 месяцев после проведенного лечения, пациентка отметила задержку менструации. Тест на ХГЧ положительный. На УЗИ в полости матки визуализировалось плодное яйцо с эмбрионом. В данный момент беременность протекает без осложнений, пациентка находится на 36 неделе и готовится к родам.
Записаться на прием к акушеру-гинекологу или репродуктологу можно у нас на сайте.
