Иногда расширенный пробор кажется «просто возрастным изменением», а подростковое выпадение волос связывают с гормонами переходного возраста. Но за внешне похожими симптомами могут стоять совершенно разные заболевания.
В практике врача-трихолога нередко встречаются случаи, где без трихоскопии, опыта и знания специфических признаков поставить диагноз невозможно.
Участники Клуба трихологов Нижегородской области провели встречу в формате экспертного завтрака, чтобы обсудить данную тему и обменяться опытом.
Расширение пробора – не всегда безобидный симптом
Что объединяет этих женщин?
Первые три пациентки обратились с похожей жалобой: пробор стал шире. Диагноз: андрогенетическая алопеция 1, 2 и 3 степени.
Это наследственное хроническое заболевание. Существует облысение по женскому и мужскому типу.
У женщин процесс начинается с расширения центрального пробора и постепенного истончения волос в теменной зоне.
Важно: при андрогенетической алопеции волосы не выпадают резко пучками, а постепенно становятся тоньше и короче.
Что было назначено:
- наружный лекарственный стимулятор роста волос,
- антиандрогенные препараты внутрь.
Через 6 месяцев терапии процесс стабилизировался, качество и плотность волос заметно улучшились.
При этом важно понимать, что раз заболевание хроническое, то задача лечения – контролировать процесс и не дать ему прогрессировать.
Облысение в 12 лет
Пациентке всего 12 лет. Выпадение началось рано, в теменной зоне.
При осмотре все признаки указывали на гнёздную алопецию с диффузным паттерном.
Гнёздная алопеция – это аутоиммунное заболевание. Иммунная система начинает атаковать собственные волосяные фолликулы. Формы могут быть разными: очаговые, диффузные, тотальные. И ответ организма на лечение тоже индивидуален: у кого-то через месяц, у кого-то значительно позже.
Без трихоскопии и знания специфических признаков при диффузных формах отличить её от андрогенетической алопеции крайне сложно.
Сложность назначения лечения состоит в том, что в 12 лет не всегда некоторые препараты могут быть использованы.
Что было назначено в данном случае:
- курс местного лечения,
- курс лечебных инъекций
Как промежуточный итог через 2 месяца начался рост волос.
Тотальная форма: 5 лет без волос
Пациентка более 5 лет жила с тотальной формой гнёздной алопеции. Отсутствовали волосы на голове, бровях и ресницах. Ранее проводилось лечение инъекциями и наружными средствами, но стойкого эффекта достичь не удалось.
После назначения системной терапии (Тофацитиниб):
- через 2 месяца начали отрастать брови и ресницы,
- через 6 месяцев появился выраженный рост волос на голове.
Такие случаи требуют строгого наблюдения и индивидуального подбора терапии. Это сложная форма заболевания, но даже здесь возможно восстановление.
Не алопеция, а трихотилломания
Иногда причина кроется не в гормонах и не в аутоиммунном процессе. Небольшой очаг, сосудистый рисунок по типу «клубочков», шелушение, зуд.
При беседе и сборе анамнеза выясняется: стресс на работе, хронические переработки, тревожность. Пациентка самостоятельно выдёргивала волосы и расчёсывала кожу.
Это трихотилломания с трихотейроманией – расстройство импульсного контроля. В таких случаях лечение только трихологическое не решит проблему.
Что было назначено:
- местная противовоспалительная терапия;
- обязательная консультация психиатра,
- продолжение наблюдения.
Без работы с причиной возможны рецидивы.
Почему важна точная диагностика
Расширение пробора может быть андрогенетической алопецией. Диффузное выпадение у подростка – гнёздной формой. Очаг может оказаться проявлением тревожного расстройства.
Внешне итог один – выпадение волос, но причины, как и методы лечения, разные.
Трихоскопия, клинический опыт и комплексный подход позволяют не ошибиться с диагнозом и выбрать правильную тактику лечения.
В медицинском центре «Чистая кожа» ведение пациентов с выпадением волос начинается с диагностики и только затем подбирается индивидуальный протокол терапии.
Статью подготовила
Сайфуллина Виктория Алексеевна
Врач-дерматолог, трихолог МЦ «Чистая кожа»
Филиал: ул. Ошарская, 21
Стаж работы более 5 лет
Член European Academy of Dermatology and Venereology (EADV)
Член Русское общество исследования волос (RHRS)
Член Общества детских дерматологов