Рак молочной железы без выявленного первичного очага, также его называют оккультный
(лат. occultus – таинственный) (ОРМЖ) - это редкая (не более 1%) форма РМЖ, при которой первым и главным признаком заболевания являются метастазы в подмышечных лимфатических узлах (или отдаленных органах), а сама первичная опухоль в молочной железе при стандартном клиническом обследовании (осмотр, маммография, УЗИ) не обнаруживается (pT0N+).
По сути, это рак с неизвестной первичной локализацией, но который по своим гистологическим характеристикам явно указывает на молочную железу как на источник.
Первичный очаг, скорее всего, существует, но он:
- Крайне мал и обладает непропорционально высокой способностью к метастазированию.
- Мог подвергнуться регрессии иммунной системой.
- Расположен в нетипичном месте (например, в добавочной доле молочной железы в подмышечной области).
Не виден из-за ограничений диагностической аппаратуры, но может быть обнаружен при самом тщательном патоморфологическом исследовании удаленного органа.
Диагностический поиск: Биопсия лимфоузла с иммуногистохимией. МРТ молочных желез с контрастом — может выявить первичную опухоль, невидимую на маммографии.
ПЭТ-КТ — помогает обнаружить не только скрытую опухоль в груди, но и другие возможные отдаленные метастазы.
Исключение других первичных очагов: КТ органов грудной клетки, малого таза, УЗИ брюшной полости и щитовидной железы, гастро- и колоноскопия (при необходимости).
Принципы лечения соответствуют терапии РМЖ II-III стадии: Лекарственная терапия назначается согласно подтипу опухоли, почти всегда показана химиотерапия.
Хирургический этап:
Мастэктомия — часто выполняется, так как при детальном гистологическом исследовании удаленной железы маленькую первичную опухоль все же находят в 60-80% случаев. Диссекция подмышечных лимфоузлов (удаление пораженных лимфоузлов) обязательна.
Лучевая терапия - на область молочной железы и регионарных лимфоузлов после операции, либо лучевая терапия на молочную железу как альтернатива мастэктомии, если опухоль так и не найдена или пациентка отказывается от удаления.
Прогноз при ОРМЖ сопоставим с аналогичными стадиями рака молочной железы с выявленной первичной опухолью.
С любовью, Ваши триплята)