Борьба с ожирением далеко не всегда ограничивается диетой и спортом. Иногда врачи рассматривают бариатрическую хирургию как эффективный метод лечения. Однако операция — не радикальная «отсечка проблемы». Кому она показана, какие методы применяются и что думают об этом специалисты — в материале «Брянской губернии».
Ожирение остается одной из наиболее распространенных хронических проблем современности. По оценкам специалистов, около 90% случаев — это первичное, или экзогенно-конституциональное ожирение, связанное с избытком потребляемой энергии и недостаточной физической активностью. Еще около 10% — вторичное, симптоматическое ожирение, возникающее на фоне других заболеваний.
Именно в сфере первичного ожирения применяется бариатрическая хирургия. Подробно обо всём узнала корреспондет «Брянской губернии» Ольга Макушникова.
Когда операция действительно показана.
Как поясняет хирург высшей категории Кирилл Выдряков, основными показаниями к операции являются:
- индекс массы тела (ИМТ) более 40;
- ИМТ более 35 при наличии сопутствующих заболеваний — таких как сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, синдром обструктивного апноэ сна.
ИМТ рассчитывается по простой формуле: вес в килограммах делится на рост в метрах, возведенный в квадрат. Нормой считается показатель от 18,5 до 25. Ожирение начинается с 30.
При этом специалисты подчеркивают: хирургия — не первый шаг.
Позиция гастроэнтеролога и эндокринолога.
Врач-гастроэнтеролог Людмила Чеплянская отмечает, что к операции следует прибегать лишь после полного обследования и попыток консервативного лечения. Рациональное питание, медикаментозная терапия и коррекция образа жизни должны быть использованы в полном объеме.
Эндокринолог Марина Котова добавляет: сегодня существуют современные препараты для лечения ожирения, которые подбираются индивидуально после лабораторной диагностики. Однако у пациентов с выраженной степенью ожирения физическая активность зачастую ограничена самим весом — и тогда хирургия становится реальной помощью.
Особое место занимает сахарный диабет второго типа. Нормализация массы тела способна привести заболевание к стойкой ремиссии. При ИМТ от 30 и неэффективности сахароснижающей терапии бариатрическая операция может рассматриваться как один из методов лечения.
Какие операции выполняются.
В Брянской области технически отработаны два основных направления:
1. Рукавная резекция желудка.
Удаляется большая часть желудка, остается узкая «трубка». Операция относится к рестриктивным — она уменьшает объем желудка и способствует более быстрому насыщению. Этот метод считается более физиологичным, поскольку не предполагает сложной перестройки кишечника.
2. Гастрошунтирование.
Создается соединение верхней части желудка с тонкой кишкой. Эффект достигается не только за счет уменьшения объема желудка, но и за счет мальабсорбции — снижения всасывания питательных веществ. Это более сложное вмешательство, требующее пожизненного наблюдения и нутритивной поддержки.
Как меняется ощущение голода.
После уменьшения объема желудка пациент быстрее ощущает насыщение. Кроме того, при рукавной резекции удаляется часть желудка, вырабатывающая гормон грелин, связанный с чувством голода.
Однако специалисты подчеркивают: объем желудка — лишь один из факторов. В развитии ожирения важную роль играют гормональные, метаболические и психологические механизмы. Поэтому операция — это помощь, но не отмена работы над собой.
Как проходит операция.
Современные бариатрические вмешательства выполняются лапароскопически — через небольшие проколы. Это снижает травматичность, уменьшает риски и ускоряет восстановление.
Пациент встает уже на следующий день после операции. Однако долгосрочный контроль веса, коррекция питания и наблюдение у специалистов продолжаются месяцами и годами.
Послеоперационный период.
В первые недели питание — дробное, небольшими порциями, преимущественно жидкой или пюреобразной консистенции. Со временем рацион расширяется, но объемы остаются ограниченными.
При шунтирующих операциях обязательна нутритивная поддержка: витамины, микроэлементы, дополнительный белок. Требуется регулярный лабораторный контроль.
Важно понимать: операция не отменяет диету и физическую активность. Без изменения пищевого поведения возможен эффект «плато» или даже повторный набор веса.
Возможные осложнения.
Как и любое хирургическое вмешательство, бариатрия связана с рисками — от кровотечений до более серьезных осложнений. Они описаны и учитываются при подготовке пациента. По словам хирургов, при правильном отборе и подготовке пациентов операции переносятся удовлетворительно, а риски минимизируются.
Не «чудо-метод», а инструмент.
Специалисты единодушны: бариатрическая хирургия — не легкий путь и не «волшебная таблетка». Это инструмент, который помогает пациенту изменить пищевое поведение и достичь оптимальной массы тела.
Решение об операции принимается индивидуально, после комплексного обследования и оценки всех рисков. И ключевой фактор успеха — мотивация самого пациента.
Бариатрия способна дать шанс на новую жизнь, но воспользоваться им предстоит самому человеку.