Мы привыкли делить болезни на «телесные» и «психические». Гастрит — к гастроэнтерологу. Тревога — к психологу. Но клиническая практика давно показывает: это разделение условно.
По данным ВОЗ, до 40% пациентов соматического профиля имеют выраженный психосоматический компонент. Это не означает, что болезнь «надуманная». Это означает, что организм — единая система. И он отвечает на переживания не только слезами, но и давлением, спазмами, болями, тахикардией.
Психосоматика начинается там, где пациент перестает быть «носителем больного органа» и становится человеком — со своей историей, конфликтами, уязвимостями.
Психоцентрический и соматоцентрический взгляд
В клинической психологии принято рассматривать два направления анализа.
Психоцентрический подход — как стресс, хроническое напряжение, личностные особенности влияют на возникновение и течение болезни.
Соматоцентрический подход — как сама болезнь меняет психику: формирует тревожность, депрессию, ипохондрию, ощущение беспомощности.
Важно понимать: эти процессы всегда двусторонние. Не только стресс «вызывает» болезнь. Болезнь тоже меняет личность.
Почему «выбирается» определённый орган?
В психосоматике существует понятие уязвимого органа.
Орган — это не только физиология. Это символическое место напряжения.
У одного — желудок.
У другого — сердце.
У третьего — кожа.
Орган становится центром патологической импульсации — очагом, где сходятся физиология, эмоции и личностная реакция.
Повторяющиеся психотравмирующие ситуации истощают нервную систему. Кора становится более чувствительной к внутренним сигналам. Обычное ощущение начинает восприниматься как симптом. Симптом — как угроза. Угроза — как подтверждение небезопасности. Так формируется замкнутый круг.
Внутренняя картина болезни: как человек переживает своё заболевание
Один и тот же диагноз переживается по-разному. В клинической психологии это называется "внутренней картиной болезни" — целостным образом заболевания, который формируется у пациента.
Она включает:
- сенситивный уровень — эмоции, страх, боль, переживания;
- интеллектуальный уровень — представления о диагнозе, прогнозе, лечении.
Именно внутренняя картина болезни часто определяет течение заболевания сильнее, чем медицинские показатели.
Как развивается отношение к болезни
Реакция на заболевание проходит определённые фазы:
1. Предмедицинская — «со мной всё нормально», игнорирование симптомов.
2. Ломка жизненного стереотипа — госпитализация, зависимость, тревога.
3. Адаптация — постепенное привыкание.
4. Капитуляция — принятие хронического статуса.
5. Компенсация — поиск новых способов жить.
Если пациент застревает на одной из фаз, страдание усиливается.
Типы отношения к болезни
Существует три больших группы реакций.
1. Гипернозогнозический тип
Человек чрезмерно фиксирован на болезни:
- тревожный
- ипохондрический
- меланхолический
- сенситивный
- обсессивно-фобический
Тело становится центром внимания и источником постоянной угрозы.
2. Гипонозогнозический тип
Отрицание и обесценивание:
- апатический
- эйфорический
- эргопатический
- анозогнозический
«Со мной всё в порядке». Даже если не в порядке.
3. Гармоничный тип
Реалистичное принятие, сотрудничество с врачом, сохранение активности.
В терапии мы не «исправляем» пациента. Мы помогаем ему перейти от крайности к устойчивости.
Искажения оценки болезни
Иногда пациент сознательно или бессознательно искажает состояние:
* диссимуляция — скрывает симптомы;
* аггравация — преувеличивает;
* симуляция — изображает несуществующие расстройства;
* метасимуляция — воспроизводит прошлые симптомы.
Важно не обвинять, а понимать: за этим стоит потребность — в защите, внимании, признании, освобождении от давления.
Зачем нужна психотерпия?
Психотерапевт не «убеждает», что болезнь от нервов.
Он:
* ищет временную связь между стрессом и началом симптомов;
* исследует жизненные конфликты;
* помогает пациенту осознать смысл симптома;
* работает с тревогой и катастрофизацией;
* корректирует внутреннюю картину болезни.
Диагностическая беседа здесь важнее любого теста.
Реабилитация — это не только лечение. Психосоциальная реабилитация направлена не на устранение симптома, а на возвращение человека в жизнь.
Это:
- восстановление трудовой активности,
- социальная поддержка,
- обучение управлению симптомами,
- восстановление навыков самостоятельности,
- возвращение ощущения достоинства.
Цель — не просто «выздороветь». Цель — снова стать субъектом.
Психосоматика — это не поиск виноватых.
Это признание того, что: тело помнит, психика защищается, симптом имеет смысл, а болезнь — это всегда история человека.
И когда мы начинаем слышать эту историю, страдание перестает быть хаосом. Оно становится диалогом.
Автор: Виктория Игоревна Гребенюк
Психолог, Медицинский психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru