Миома матки — одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, встречающееся у 30-35% женщин репродуктивного возраста. В большинстве случаев небольшие бессимптомные узлы требуют лишь регулярного наблюдения. Однако существуют четкие медицинские показания, при которых хирургическое лечение становится необходимым.
В своём Телеграм-канале публикуем клинические случаи и посты от наших врачей. Главное отличие от других каналов - посты пишут не копирайтеры, поэтому информация в них важная, актуальная и правдивая ✅
Основные показания к хирургическому лечению миомы матки
Решение об операции принимается индивидуально, но существует несколько показаний, которые служат поводом для хирургического вмешательства.
1. Появились симптомы
Это наиболее частая причина для операции. Если миома вызывает симптомы, которые влияют на повседневную жизнь женщины, и медикаментозная терапия неэффективна, показано хирургическое лечение.
К симптомам относятся:
- Меноррагии (обильные менструальные кровотечения). Если женщина вынуждена менять прокладку каждый час, в крови снижается гемоглобин (анемия), появляются слабость, головокружение, одышка — это прямое показание к операции. Обильные кровотечения со сгустками, длящиеся более 7-8 дней, истощают организм и требуют хирургической коррекции.
- Хроническая тазовая боль. Постоянные или циклические боли внизу живота, чувство давления, тяжести, боли, иррадиирующие в поясницу или прямую кишку.
- Нарушение функции соседних органов. Крупные узлы могут сдавливать мочевой пузырь (учащенное, затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения) или прямую кишку (хронические запоры, затруднение дефекации).
- Быстрый рост миомы. Критерием быстрого роста считается увеличение узла на 4 и более недель беременности в год или появление новой клинической симптоматики. Этот критерий требует особой настороженности в отношении саркомы (злокачественной опухоли), хотя в подавляющем большинстве случаев быстрый рост связан с отеком или нарушением питания узла.
2. Бесплодие и невынашивание беременности
Миома может быть прямой причиной нарушения репродуктивной функции. Операция показана, если:
- Субмукозная миома (0, 1, 2 типа по FIGO). Узлы, растущие в полость матки или деформирующие ее, механически препятствуют имплантации эмбриона. Даже небольшой субмукозный узел (1-2 см) может быть причиной бесплодия.
- Интрамуральные узлы, деформирующие полость матки. Если узел, расположенный в мышечном слое, значительно меняет форму полости матки, это нарушает условия для имплантации.
- Привычное невынашивание беременности. Если у женщины в анамнезе два и более выкидыша, и доказана связь с миоматозными узлами (особенно с субмукозной локализацией или низким расположением плаценты относительно узла).
- Подготовка к программе ЭКО. При наличии узлов, деформирующих полость матки, перед переносом эмбрионов рекомендуется их удаление для повышения шансов на успешную имплантацию.
3. Нарушение питания узла (некроз миоматозного узла)
Это острое состояние, требующее экстренной или срочной госпитализации. Возникает при перекруте ножки субсерозного узла или при тромбозе сосудов, питающих узел.
Клиническая картина:
- Резкая, внезапная боль внизу живота.
- Повышение температуры тела, озноб.
- Тошнота, рвота.
- Симптомы раздражения брюшины (при пальпации живот резко болезненный, напряженный).
Некроз узла требует экстренного хирургического вмешательства, так как может привести к перитониту.
4. Рождение субмукозного узла (рождающийся миоматозный узел)
Узел, расположенный близко к внутреннему зеву, может «рождаться» — выходить через цервикальный канал во влагалище. Это состояние сопровождается:
- Схваткообразными болями внизу живота.
- Обильным кровотечением.
- Ощущением инородного тела во влагалище.
5. Размер узла более 12-15 недель беременности (крупные и гигантские миомы)
Сам по себе размер не является абсолютным показанием, если миома бессимптомна. Однако крупные узлы (более 10-12 см) часто вызывают компрессию соседних органов, приводят к деформации матки, нарушению питания и другим осложнениям. Кроме того, крупные узлы технически сложнее удалить с сохранением матки, поэтому откладывать операцию при их наличии нецелесообразно.
