Здраствуйте, дорогие друзья ранее мой коллега рассказал Вам , почему иногда одной операции может быть не достаточно
Знаете, в чем главное отличие современной ринохирургии от той, что была 20 лет назад? Раньше мы часто играли в «сапера». Пришел пациент с искривленной перегородкой - мы перегородку выпрямили. Пришел с насморком, который не проходит годами, мы сосуды «прижгли». Пришел с кистой в пазухе - мы пазуху вскрыли, кисту убрали.
И все были счастливы. Ровно до того момента, пока через полгода пациент не возвращался снова: «Доктор, дышать стало лучше, но голова болит». Или: «Насморк прошел, но заложенность осталась».
Мы лечили следствие, не трогая причину. Сегодня подход изменился кардинально. И об этом сегодня наша статья.
С Вами на связи ЛОР-ринохирург, к.м.н. Сайдулаева Аза Исаевна.
Эпоха «двух в одном» или почему искривленная перегородка не живет одна
Когда ко мне на прием приходит молодой человек и жалуется, что одна ноздря не дышит совсем, а вторая дышит, но с перебоями, я почти наверняка знаю, что увижу на компьютерной томограмме. Искривление перегородки - да. Но почти всегда к нему прилагается «бонус» в виде хронического отека слизистой - вазомоторного ринита.
Организм штука хитрая. Природа не терпит пустоты, но и не терпит асимметрии. Когда воздух из-за горба на перегородке бьет в одну сторону сильнее, чем в другую, сосуды в носу начинают паниковать. Они расширяются, пытаясь защитить слизистую от пересушивания. В итоге мы имеем то, что называется вазомоторным ринитом.
Раньше мы делали так: сначала септопластика (выпрямили перегородку), ждали полгода, смотрели, что отек не прошел, и звали пациента на вазотомию (убираем лишние сосуды, чтобы убрать отек).
А теперь представьте эмоции человека, который пришел один раз, а ему говорят: «Приходите через полгода на вторую». Это неудобно, больно для кошелька и психологически тяжело.
Поэтому сегодня золотой стандарт септопластика + вазотомия (нижняя или подслизистая) в один хирургический сет. За одну операцию мы выравниваем «трассу» для воздуха и убираем «пробки» на сосудах, которые мешают свободному движению. Результат - нос дышит так, как будто ему снова 15 лет.
Когда гайморит - это не простуда, а инженерия
Следующий частый «тандем» - это септопластика + эндоскопическая гайморотомия.
Ко мне часто приводят детей (и взрослых тоже) с бесконечными гайморитами. Раз в три месяца - антибиотики, промывания, «кукушки». Родители в отчаянии: «У ребенка слабый иммунитет, продувает постоянно». Я смотрю снимок. И вижу не слабый иммунитет, а узкое соустье - отверстие, через которое пазуха сообщается с носом. Оно заблокировано либо анатомически, либо из-за отека.
Но копнув глубже, мы почти всегда находим первопричину - ту же кривую перегородку. Воздух проходит неправильно, слизистая отекает, перекрывает выход из пазухи. В пазухе начинаются застойные явления, размножаются бактерии.
Убрать только кисту из пазухи, но оставить кривую перегородку - это все равно что вычерпать воду из тонущей лодки, но не заделать дыру.
Поэтому сейчас мы делаем эндоскопическую гайморотомию: через естественное соустье (не трогая десну, не делая разрезов под губой!) мы расширяем «окно» пазухи, удаляем все лишнее (кисты, полипы, измененную слизистую) и тут же, в этой же операции, выпрямляем перегородку. Пазуха начинает вентилироваться правильно, а воздух поступать по ровному каналу.
Случай из практики: когда в пазухе находят... дно
Был у нас недавно сложный, но показательный случай. Женщина, 45 лет. Жалобы на постоянные отеки щеки и чувство распирания под глазом. Диагноз - киста верхнечелюстной пазухи. Казалось бы, пришла удалять кисту.
Но на компьютерной томографии я увидела «сюрприз». Оказывается, 10 лет назад ей удаляли зуб, и образовалась перфорация (сообщение) дна пазухи с полостью рта. Туда, в это отверстие, затекала слюна, пища, воздух. Организм отгородился от этого безобразия кистой, как защитной капсулой. Но киста росла и давила.
Если бы мы просто удалили кисту и забыли про дыру, через месяц пациентка пришла бы с острым гайморитом, потому что инфекция изо рта снова полезла бы в пазуху.
Мы сделали трехэтапную работу:
- Удалили кисту (очистили пазуху).
- Иссекли свищ (освежили края старой раны в десне).
- Пластикой закрыли перфорацию дна пазухи местными тканями.
Пазуха стала стерильной, герметичной, и проблема ушла навсегда. Это называется гайморотомия + удаление кисты + устранение перфорации. В одной операции.
Тренд на персонализацию: никакой «пакетной» хирургии
Знаете, какой главный вывод можно сделать из всех этих примеров?
Нос - это не просто два отверстия для вдоха. Это сложная инженерная конструкция, где форма перегородки влияет на состояние пазух, а состояние пазух - на качество слизистой. Все связано.
Современная ринохирургия - это не шаблон. Это ювелирная работа. Мы перестали мыслить категориями «одна жалоба - одна операция». Мы мыслим категориями «одна анатомия - одно решение».
Если пациенту нужно сделать и нос, и пазухи - мы делаем это сразу. Почему? Потому что:
· Один наркоз вместо двух.
· Один реабилитационный период вместо двух.
· Один результат - полное, тотальное восстановление функции дыхания.
Говорят, хирургия движется в сторону малоинвазивности. Это правда. Но малоинвазивно - не значит «малоэффективно». Малоинвазивно - значит точно, аккуратно и сразу.
Мы за то, чтобы зайти в операционную один раз, сделать все необходимое по полному списку и забыть про лор-проблемы на долгие годы. Потому что здоровое дыхание - это основа качества жизни. Без него нет ни хорошего сна, ни бодрости, ни голоса.
Берегите нос. И не бойтесь хирургии. Бойтесь полумер.
Ваш ринохирург, Сайдулаева Аза Исаевна.
В следующей статье расскажем Вами о 5 сигналах вашего голоса, которые требуют визита не к терапевту, а к фониатру.
Подписывайтесь на канал и включайте уведомления , чтобы не пропустить.