Очереди на недели вперед, отказ в бесплатных услугах, запутанные правила – претензии к системе ОСМС звучат не первый год. В итоге Фонд социального медицинского страхования передали под управление Министерства финансов. Станет ли система прозрачнее и почувствуют ли изменения сами пациенты, разбиралась корреспондент «24KZ».
Такой шаг, по мнению экспертов, позволит выявить коррупционные схемы и создать условия для более строгого контроля.
В фонде, тем временем, уже прокомментировали организационные изменения. Там заверили, что это не повлияет на работу системы, а все обязательства перед медицинскими организациями выполняются в полном объеме. Информацию об этом разместили на официальном сайте.
ФОНД СОЦИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Финансирование медицинской помощи в рамках обязательного социального медицинского страхования и гарантированного объема бесплатной медицинской помощи осуществляется стабильно. Рисков для пациентов, связанных с ограничением или недоступностью медицинских услуг, нет. Для обеспечения финансовой устойчивости медицинских организаций произведено авансирование в размере до 20 % от годовой суммы договоров. Это позволяет поставщикам планомерно организовывать работу и обеспечивать бесперебойное оказание медицинской помощи населению.
Кроме стабильного финансирования, теперь Минфин будет контролировать расходование средств. При этом в фонде заверяют, что ведут системный мониторинг. Так, услуги, которые оказаны формально или несуществующим пациентам, не оплачиваются.
Бекзат Турмаханбетов, начальник управления методологии мониторинга медицинской помощи ФСМС:
– С июля 2025 года действует информационная система фонда, в рамках которой проводится мониторинг качества и объема медицинской помощи. В этой системе внедрена специальная ФЛК для выявления неподтвержденных случаев оказания медицинских услуг. В случае выявления такие случаи не подлежат оплате. Мы снимаем их с оплаты, а также применяем к медицинской организации экономические меры воздействия. Например, если услуга стоит 5 тысяч тенге, мы снимаем 15 тысяч тенге. Эти суммы удерживаются при оплате оказанных услуг за текущий месяц. Для выявления подобных случаев пациент может зайти в eGov Mobile, а также в мобильные приложения медицинских информационных систем, где отображается перечень оказанных услуг. При обнаружении несоответствий можно обратиться в фонд.