Здравствуйте, уважаемые читатели и пациенты! Меня зовут Окольников Владислав Сергеевич. Я хирург-имплантолог клиники Ультра-Дент. За 9 лет практики через мои руки прошли сотни пациентов с дефицитом костной ткани на верхней челюсти. И каждый раз звучит один и тот же вопрос: «Неужели обязательно делать синус-лифтинг? Это же долго, дорого и страшно. Может, можно как-то без него?».
Синус-лифтинг — процедура, которой многие боятся. Она ассоциируется с дополнительной операцией, длительным восстановлением и лишними расходами. Сегодня я расскажу, когда можно обойтись без наращивания кости, какие методы позволяют это сделать и в каких случаях синус-лифтинг всё же неизбежен.
Что такое синус-лифтинг и зачем он нужен
Для начала коротко объясню суть проблемы. Верхняя челюсть устроена так, что над корнями жевательных зубов находятся гайморовы пазухи — воздушные полости в черепе. Когда зубы удаляют, кость под пазухами постепенно атрофируется, истончается. Пазухи опускаются ниже, занимая место утраченной кости.
Стандартный имплантат имеет длину 8-13 мм. Если высоты кости меньше, имплантат негде разместить — он либо войдет в пазуху, либо будет стоять нестабильно. Синус-лифтинг — это операция по поднятию дна пазухи и заполнению освободившегося пространства костным материалом. После нее появляется достаточно кости для установки имплантата.
Но есть и другие пути.
Когда можно обойтись без синус-лифтинга
Случай 1. Достаточная высота кости
Звучит банально, но часто пациенты думают, что кости мало, а на самом деле её хватает. Точные измерения дает только компьютерная томография. Иногда оказывается, что оставшейся кости вполне достаточно для установки короткого имплантата.
Современные имплантаты длиной 6-8 мм имеют специальную резьбу и обработку поверхности, которые обеспечивают надежную фиксацию даже при небольшой высоте кости. Если по томографии мы видим, что 6-7 мм кости есть, можно обойтись короткими имплантатами без всякого синус-лифтинга.
Случай 2. Использование коротких имплантатов
Это логичное продолжение первого пункта. Технологии не стоят на месте. Раньше считалось, что имплантат должен быть длинным, иначе не приживется. Сегодня есть системы, специально разработанные для работы в условиях дефицита кости.
Короткие имплантаты (6-8 мм) имеют:
- агрессивную резьбу для лучшей первичной фиксации;
- специальную обработку поверхности, ускоряющую сращивание с костью;
- увеличенный диаметр для распределения нагрузки.
Исследования показывают, что при правильном выборе короткие имплантаты служат не хуже стандартных. Это позволяет во многих случаях отказаться от синус-лифтинга.
Случай 3. Латеральное смещение
Иногда кости мало по высоте, но достаточно по ширине. В таких ситуациях можно установить имплантат под углом, в обход пазухи. Техника называется латеральным (боковым) смещением.
Имплантат входит в кость не вертикально, а под углом, используя более плотные участки. Это позволяет обойти зону атрофии и зафиксироваться в здоровой кости. На такие имплантаты потом делают коронки или мосты с учетом правильного угла наклона.
Случай 4. Скуловая имплантация
Это метод для тех случаев, когда кости на верхней челюсти практически нет. Скуловые (зигоматические) имплантаты имеют длину до 5-6 см. Они не опираются на атрофированную челюсть, а фиксируются в скуловой кости — очень плотной и объемной структуре черепа.
Операция технически сложная, требует высокой квалификации хирурга, но позволяет получить несъемные зубы без всякого синус-лифтинга и костной пластики. Обычно устанавливают два скуловых имплантата по бокам и два обычных спереди, после чего фиксируют полный протез.
Этот метод — настоящее спасение для пациентов, у которых кости нет настолько, что даже наращивать не из чего.
Случай 5. Птеригоидные имплантаты
Еще один метод обхода пазух — установка имплантатов в крыловидный отросток клиновидной кости. Это очень плотная кость, расположенная за гайморовой пазухой. Имплантаты проходят через бугор верхней челюсти и фиксируются в этой зоне.
Метод сложный, требует опыта и точного планирования, но позволяет восстановить жевательные зубы без синус-лифтинга.
Случай 6. Имплантация с немедленной нагрузкой
В некоторых протоколах (например, All-on-4) часть имплантатов устанавливается под углом, чтобы обойти пазухи и использовать более плотные участки кости. При этом не требуется ни синус-лифтинга, ни костной пластики, а протез фиксируется в день операции.
Когда без синус-лифтинга не обойтись
К сожалению, не всегда можно обмануть анатомию. Есть ситуации, где синус-лифтинг остается единственным вариантом.
Случай 1. Критически малая высота кости
Если высота кости менее 4-5 мм, короткие имплантаты уже не помогут. Им просто не за что зацепиться. Угловое позиционирование тоже невозможно из-за анатомии. В таких случаях нужно поднимать пазуху и наращивать кость.
Случай 2. Пневматизация пазух
Иногда пазухи сами по себе очень большие, опущенные от природы. Даже если зубы были удалены недавно, кости может не хватать из-за анатомических особенностей. Здесь без поднятия дна пазухи не обойтись.
Случай 3. Планирование большого количества имплантатов
Если нужно восстановить все жевательные зубы на верхней челюсти и поставить 4-6 имплантатов в боковых отделах, короткие и наклонные варианты могут не дать достаточной опоры. Иногда проще и надежнее сделать синус-лифтинг и установить стандартные имплантаты в правильных позициях.
Случай 4. Индивидуальные анатомические ограничения
У каждого человека уникальное строение челюстей. То, что проходит одному, может быть невозможно для другого. Иногда угол наклона, плотность кости или расположение важных структур не позволяют использовать обходные пути.
Примеры из практики
Случай 1. Обошлись без синус-лифтинга
Пациент 48 лет, отсутствуют два жевательных зуба на верхней челюсти справа. По томографии высота кости 7 мм — пограничное значение. Решили не делать синус-лифтинг, а установить короткие имплантаты длиной 8 мм. Операция прошла стандартно, имплантаты прижились отлично, через 4 месяца получил коронки. Уже 3 года все функционирует без проблем.
Случай 2. Пришлось делать синус-лифтинг
Пациентка 55 лет, зубы удалены давно, кости практически нет — высота 3 мм. Короткие имплантаты ставить некуда. Сделали синус-лифтинг с обеих сторон, подождали 6 месяцев, установили имплантаты, еще через 5 месяцев — постоянные коронки. Долго, но результат надежный и предсказуемый.
Случай 3. Скуловая имплантация вместо синус-лифтинга
Пациент 62 года, полное отсутствие зубов на верхней челюсти, кость атрофирована полностью. От синус-лифтинга с двух сторон и последующей имплантации пациент отказался — слишком долго. Сделали скуловую имплантацию: два скуловых имплантата по бокам, два обычных спереди. В день операции получил несъемный временный протез. Через 6 месяцев — постоянный. Никакого синус-лифтинга, никакой костной пластики.
Что важно учитывать
Томография обязательна. Без точных измерений невозможно принять решение. То, что на обычном снимке кажется достаточным объемом, на КТ может оказаться критически малым.
Опыт врача решает. Методы обхода пазух требуют высокой квалификации. Не каждый хирург владеет техникой угловой имплантации или работы со скуловыми имплантатами.
Качество кости имеет значение. Даже если высота позволяет поставить короткий имплантат, но кость очень рыхлая, риски могут быть высоки. Иногда надежнее сделать синус-лифтинг и получить плотное костное ложе.
Сроки лечения. Отказ от синус-лифтинга часто сокращает общее время лечения. Вместо 1-1,5 лет можно уложиться в 6-8 месяцев. Это весомый аргумент.
Стоимость. Синус-лифтинг — дополнительные расходы. Скуловая имплантация тоже дорогая. Короткие имплантаты и угловое позиционирование могут быть экономичнее. Нужно считать в каждом конкретном случае.
Как мы принимаем решение в клинике
В Ультра-Дент подход всегда индивидуальный. Сначала пациент проходит компьютерную томографию. Затем мы оцениваем:
- точную высоту и ширину кости в зоне планируемой имплантации;
- расположение пазух и их конфигурацию;
- качество костной ткани;
- количество отсутствующих зубов;
- пожелания пациента по срокам и бюджету.
После этого предлагаем варианты. Если можно обойтись без синус-лифтинга — объясняем, как и почему. Если без него не обойтись — аргументируем и показываем на снимках.
Бывает, что есть несколько равнозначных вариантов. Тогда мы обсуждаем с пациентом плюсы и минусы каждого, помогаем выбрать оптимальный.
Резюме
Можно ли обойтись без синус-лифтинга? Да, во многих случаях можно. Современная имплантология предлагает несколько способов решения проблемы дефицита кости на верхней челюсти:
- короткие имплантаты;
- угловое позиционирование;
- скуловая имплантация;
- птеригоидные имплантаты.
Каждый метод имеет свои показания и ограничения. Где-то достаточно короткого имплантата, где-то требуется сложная скуловая конструкция, а в некоторых ситуациях синус-лифтинг остается единственным правильным выбором.
Главное — не гадать и не слушать советы знакомых. Только томография и грамотный анализ дадут ответ, что подходит именно вам.
В клинике Ультра-Дент мы не навязываем синус-лифтинг всем подряд. Если есть возможность обойтись без него — мы предложим этот путь. Если без него не обойтись — объясним почему и сделаем так, чтобы операция прошла максимально комфортно.
Приходите на консультацию. Разберем вашу ситуацию, покажем варианты и подберем лучшее решение. Без лишних операций, с гарантией результата.
С уважением,
Окольников Владислав Сергеевич,
хирург-имплантолог клиники Ультра-Дент.