В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ медицинская помощь оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. Несоответствие кадрового обеспечения установленному профилю медицинской деятельности может рассматриваться как нарушение требований к условиям оказания медицинской помощи.
1. Порядок по профилю «инфекционные болезни»
Действующим отраслевым регулятором, устанавливающим правила организации оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «инфекционные болезни», является приказ Минздрава России от 21.08.2025 № 495н
Согласно пункту 1 Порядка, его положения распространяются на медицинские организации, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности по работе (услуге) «инфекционные болезни».
Медицинская помощь по данному профилю оказывается, в том числе, в стационарных условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение (п. 3 Порядка), а также в экстренной и неотложной формах (п. 4 Порядка)
В соответствии с приложениями к Порядку (Правила организации деятельности инфекционной больницы), структура инфекционной больницы предусматривает наличие приемно-диагностического (боксированного) отделения как самостоятельного структурного подразделения.
Указанное подразделение:
- обеспечивает первичный прием пациентов с подозрением на инфекционные заболевания;
- осуществляет диагностическую оценку и решение вопроса о госпитализации;
- функционирует в режиме соблюдения санитарно-эпидемиологических требований;
- является частью специализированной медицинской помощи по профилю «инфекционные болезни».
Таким образом, приемно-диагностическое (боксированное) отделение инфекционной больницы представляет собой не «общий приемный покой», а специализированное структурное подразделение, встроенное в противоэпидемический контур стационара и обеспечивающее реализацию профильной медицинской деятельности.
Штатные нормативы инфекционной больницы и профиль должности врача приемно-диагностического отделения
Приказом Минздрава России от 21.08.2025 № 495н утверждены не только общие положения Порядка оказания медицинской помощи по профилю «инфекционные болезни», но и приложения, регламентирующие организацию деятельности инфекционной больницы.
В Приложении №10 к Порядку (Рекомендуемые штатные нормативы инфекционной больницы) в разделе «Приемно-диагностическое (боксированное) отделение» предусмотрена должность: «Врач приемно-диагностического отделения — врач-инфекционист» при расчёте круглосуточного поста с определением количества ставок в зависимости от коечной мощности.
Рекомендуемые штатные нормативы, утвержденные приложением к приказу № 495н, предусматривают замещение должности врача приемно-диагностического (боксированного) отделения врачом-инфекционистом, что отражает модель кадрового обеспечения специализированной медицинской помощи по профилю «инфекционные болезни».
Следует учитывать, что штатные нормативы носят рекомендательный характер. Однако они:
Ø отражают организационную модель, признанную профильным федеральным регулятором;
Ø определяют стандарт кадрового обеспечения специализированной медицинской помощи;
Ø используются при оценке соответствия структуры медицинской организации профилю оказываемой помощи.
Исходя из системного толкования Порядка и приложений к нему, приемно-диагностическое (боксированное) отделение инфекционной больницы является частью специализированной помощи по профилю «инфекционные болезни», а потому замещение должности врача данного подразделения специалистом, не имеющим подготовки по указанной специальности, отклоняется от установленной профильной кадровой модели.
Следовательно, по смыслу Порядка и утвержденных штатных нормативов, должность врача приемно-диагностического (боксированного) отделения инфекционной больницы подлежит замещению специалистом, соответствующим квалификационным требованиям по специальности «Инфекционные болезни».
2) Квалификационные требования к замещению должности врача приемного отделения в специализированной медицинской организации инфекционного профиля
Приказом Минздрава России от 02.05.2023 № 206н утверждены Квалификационные требования к медицинским работникам с высшим образованием. В редакции, действующей с 31.08.2025, для специальности «Инфекционные болезни» установлены требования к профессиональной подготовке:
- высшее образование по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия»;
- подготовка в ординатуре по специальности «Инфекционные болезни»
или профессиональная переподготовка по специальности «Инфекционные болезни» при наличии подготовки в интернатуре/ординатуре по одной из предусмотренных базовых специальностей.
Таким образом, право осуществлять медицинскую деятельность по профилю «инфекционные болезни» прямо связано с наличием профильной подготовки.
В квалификационных требованиях по специальности «Инфекционные болезни» указан перечень должностей, среди которых:
- врач-инфекционист;
- заведующий структурным подразделением — врач-инфекционист;
- врач приемного отделения (в специализированной медицинской организации или при наличии в медицинской организации соответствующего специализированного структурного подразделения)
Юридически значимым является то обстоятельство, что должность «врач приемного отделения» указана в составе перечня должностей именно по специальности «Инфекционные болезни».
Системное толкование приказа № 206н позволяет сделать следующий вывод: если должность врача приемного отделения замещается в специализированной медицинской организации инфекционного профиля (либо в структурном подразделении, осуществляющем деятельность по профилю «инфекционные болезни»), то лицо, замещающее данную должность, должно соответствовать квалификационным требованиям по специальности «Инфекционные болезни».
В инфекционной больнице должность врача приемного отделения относится к профилю специализированной медицинской помощи «инфекционные болезни» и подлежит замещению специалистом, имеющим соответствующую профильную подготовку.
3) Профессиональный стандарт врача-инфекциониста как функциональное обоснование профильности деятельности приемного звена
Профессиональный стандарт «Врач-инфекционист», утвержденный приказом Минтруда России от 14.03.2018 № 135н, определяет вид профессиональной деятельности как «Врачебная практика в области инфекционных болезней», а основной целью является «диагностика, лечение и профилактика инфекционных заболеваний и (или) состояний»
3.1. Трудовые функции, относящиеся к первичному приему пациента
В рамках обобщенной трудовой функции «Оказание медицинской помощи пациентам с инфекционными заболеваниями и (или) состояниями» профстандарт предусматривает трудовую функцию А/01.8 — проведение обследования пациента с целью установления диагноза.
К трудовым действиям относятся, в частности:
Ø сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания, эпидемиологического анамнеза;
Ø физикальное обследование пациента;
Ø направление на лабораторные и инструментальные исследования;
Ø обоснование и постановка диагноза;
Ø обеспечение безопасности диагностических мероприятий для пациента и медицинских работников.
Дополнительно профстандарт предусматривает:
- определение медицинских показаний для оказания помощи в неотложной форме;
- проведение дифференциальной диагностики инфекционной и неинфекционной патологии;
- оценку коморбидной патологии и рисков осложнений.
3.2. Соотнесение профстандарта с деятельностью приемно-диагностического (боксированного) отделения
Функциональное содержание работы врача приемно-диагностического (боксированного) отделения инфекционной больницы включает:
- первичную оценку состояния пациента;
- сбор эпидемиологического анамнеза;
- определение степени эпидемиологической опасности;
- решение вопроса об изоляции (боксирование, разделение потоков);
- принятие решения о госпитализации либо переводе;
- назначение первичных диагностических мероприятий.
Указанные действия полностью корреспондируют трудовым функциям врача-инфекциониста, закрепленным в профессиональном стандарте.
3.3. Профильный характер эпидемиологической оценки
Для инфекционного стационара сбор эпидемиологического анамнеза и оценка риска распространения инфекции имеют не вспомогательное, а определяющее значение.
От правильности эпидемиологической оценки зависит:
- соблюдение требований санитарно-эпидемиологического законодательства;
- предотвращение внутрибольничного распространения инфекции;
- правильная маршрутизация пациентов;
- безопасность медицинского персонала.
Таким образом, деятельность врача приемно-диагностического (боксированного) отделения инфекционной больницы по своему содержанию относится к специализированной медицинской помощи по профилю «инфекционные болезни» и функционально соответствует трудовой функции врача-инфекциониста.
4) Аналитическое обоснование о правовом и функциональном несоответствии замещения должности врача приемного отделения инфекционной больницы специалистом без подготовки по специальности «Инфекционные болезни»
4.1. Несоответствие профилю оказываемой медицинской помощи и установленной организационной модели
Приемно-диагностическое (боксированное) отделение инфекционной больницы является структурным подразделением специализированной медицинской организации, осуществляющей деятельность по профилю «инфекционные болезни» (приказ № 495н).
Штатные нормативы, утвержденные приложением к Порядку, предусматривают замещение должности врача данного подразделения врачом-инфекционистом.
Одновременно квалификационные требования (приказ № 206н) устанавливают, что должность врача приемного отделения в специализированной медицинской организации должна замещаться специалистом, соответствующим квалификационным требованиям по соответствующей специальности.
Таким образом, назначение на должность врача приемно-диагностического (боксированного) отделения инфекционной больницы лица, не имеющего подготовки по специальности «Инфекционные болезни», приводит к:
Ø создаёт кадровое несоответствие профильной модели, установленной федеральным регулятором;
Ø несоответствию профиля должности квалификационным требованиям;
Ø расхождению между фактически выполняемыми трудовыми функциями и профессиональным стандартом врача-инфекциониста.
Хотя штатные нормативы носят рекомендательный характер, при оценке деятельности медицинской организации контролирующими органами они рассматриваются как нормативная кадровая модель, отступление от которой требует документального обоснования (временный кадровый дефицит, локальные регламенты, схема обязательной консультации инфекциониста и др.).
4.2. Риски в сфере качества и безопасности медицинской деятельности
Выполнение функций первичного приема пациентов с подозрением на инфекционные заболевания предполагает:
- сбор и анализ эпидемиологического анамнеза;
- оценку эпидемиологических рисков;
- определение маршрутизации (изоляция, боксирование, разделение потоков);
- обеспечение безопасности диагностических мероприятий. эпидемиологическим показаниям;
ü обеспечение безопасности диагностических мероприятий.
Назначение на указанную должность специалиста без профильной подготовки повышает риски:
1. Нарушения санитарно-противоэпидемического режима (неверная оценка эпидопасности, ошибки в маршрутизации пациентов).
2. Дефектов оказания медицинской помощи (задержка диагностики, некорректная дифференциальная оценка инфекционной и неинфекционной патологии).
3. Нарушений ведения медицинской документации (неполнота эпидемиологического анамнеза, некорректное обоснование показаний к госпитализации).
4. Регуляторных рисков при проведении экспертиз качества медицинской помощи и проверок соответствия кадровых ресурсов профилю оказываемой помощи.
4.3. Правовой вывод
С учетом:
- профильности медицинской организации (приказ № 495н)
- квалификационных требований к должности (приказ № 206н)
- содержания трудовых функций врача-инфекциониста (профстандарт № 135н)
замещение должности врача приемно-диагностического (боксированного) отделения инфекционной больницы специалистом без подготовки по специальности «Инфекционные болезни» является правовым и функциональным несоответствием профилю оказываемой медицинской помощи.
Такое кадровое решение допустимо только как временная мера при наличии документально оформленного порядка обязательного привлечения врача-инфекциониста и механизма внутреннего контроля качества.
5) Выводы для штатного расписания и локальных нормативных актов
5.1. Формирование структуры и должностей
С учетом требований приказа Минздрава России от 21.08.2025 № 495н, а также квалификационных требований к специалистам (приказ № 206н), в штатном расписании инфекционной больницы целесообразно:
1. Утверждать приемное звено как самостоятельное структурное подразделение «Приемно-диагностическое (боксированное) отделение».
2. Предусматривать в штатном расписании должность:
«врач приемно-диагностического отделения - врач-инфекционист», в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, установленными приложениями к приказу № 495н.
Такое наименование должности отражает профиль оказываемой медицинской помощи и соответствует квалификационной модели, закрепленной федеральным регулятором.
5.2. Действия при наличии кадрового несоответствия
В случае, если в настоящее время в приемном отделении работают «врачи приемного отделения» иной специальности, медицинской организации необходимо:
1. Издать локальный нормативный акт (приказ руководителя), предусматривающий временный порядок организации приема пациентов, включающий:
o обязательный первичный осмотр;
o незамедлительное привлечение или консультацию дежурного врача-инфекциониста до принятия решений об изоляции, госпитализации, маршрутизации или переводе пациента;
o документирование факта консультации.
2. Обеспечить закрытие кадровой потребности посредством:
- совмещения должностей врачами-инфекционистами;
- организации дежурств по профилю «инфекционные болезни»;
- проведения профессиональной переподготовки работников при наличии законных оснований.
3. Включить механизм внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи в приемном звене.
С учетом профильного характера деятельности инфекционной больницы (приказ № 495н), квалификационных требований к должности (приказ № 206н), содержания трудовых функций врача-инфекциониста (профстандарт № 135н) приемно-диагностическое (боксированное) отделение инфекционной больницы должно комплектоваться специалистами, соответствующими квалификационным требованиям по специальности «Инфекционные болезни», поскольку выполняемые трудовые функции относятся к специализированной медицинской помощи инфекционного профиля.
Отклонение от данной кадровой модели допускается исключительно как временная мера при наличии документально оформленного порядка обязательного привлечения врача-инфекциониста и механизма внутреннего контроля.
👉 Продолжение — в Telegram-канале «АРМ в белом» Здесь мы регулярно публикуем:
· Комментарии к последним нововведениям и отраслевым отчетам.
· Кейсы и примеры из практики.
· Анонсы наших собственных исследований.
Подписаться на канал в Телеграмм:https://t.me/medsoftlab_arm
👉 Полная информация о проектах и технологиях «МедСофтЛаб» — на официальном сайте:https://medsoftlab.ru/