За последние годы онлайн-формат прочно вошел в нашу практику. Для одних клиентов это единственная возможность получить качественную психотерапию, для других - осознанный выбор. Схема-терапия с её акцентом на глубокий эмоциональный контакт и ограниченное родительство, казалось бы, требует личного присутствия. Однако практика показывает: онлайн-среда не просто позволяет сохранить эффективность работы, но и открывает новые грани для терапевтического процесса.
В этой статье я хочу поделиться размышлениями и опытом адаптации схема-терапии к онлайн-формату, опираясь на современные подходы и техники работы.
Ограничения, которые становятся возможностями
При переходе в онлайн мы неизбежно сталкиваемся с ограничениями: невозможность прикоснуться к руке клиента, когда он расстроен, или протянуть ему бумажную салфетку, технические сбои, искажение невербальных сигналов. Однако в схема-терапии мы привыкли работать даже с самыми сложными ограничениями, превращая их в материал для терапии.
Любой технический сбой, задержка звука или неожиданное отключение связи могут стать мощными активаторами схем. Важно помнить, что именно в такие моменты мы получаем доступ к глубинным паттернам клиента. Согласно исследованиям, технические неполадки способны вызвать целый спектр схема-режимов:
- Неуспешность/Некомпетентность: «Если бы я не был таким глупым, я бы смог разобраться в этой программе».
- Подчинение: «Голос терапевта то и дело затихает, но мне лучше ничего не говорить».
- Привилегированность: «Я ни за что не смирюсь с потерей части сессии - я не буду за это платить!»
- Поиск одобрения: «Мне нужно внимательно следить за своей внешностью, чтобы представлять себя в лучшем свете».
- Эмоциональная депривация: «Мой терапевт не смотрит на меня прямо, она считает, что я слишком многого хочу».
При точной концептуализации случая эти активизации дают возможность терапевту создавать корректирующий эмоциональный опыт в реальном времени, используя эти моменты для практических упражнений и реализации ограниченного родительства.
Организация пространства и базовые настройки
Прежде чем переходить к сложным техникам, важно выстроить базовую безопасность. Несколько рекомендаций, которые хорошо зарекомендовали себя в практике:
- Технический альянс. Заранее объясните клиенту план действий на случай сбоев, обсудите резервные платформы и способы связи. Это укрепляет доверие и снижает тревогу.
- Зрительный контакт. Используйте качественную веб-камеру на уровне глаз. Расположите изображение клиента на весь экран, а окно «картинка в картинке» со своим видео сделайте минимальным. Некоторым коллегам помогает небольшая детская фотография клиента рядом с веб-камерой - это создает двойной эффект: удерживает взгляд терапевта у камеры и одновременно буквально фокусирует внимание на режиме Уязвимого ребенка клиента.
- Телесность и заземление. Онлайн часто «вымывает» тело из процесса. Простая ориентирующая стратегия: предложите клиенту мягко просканировать комнату взглядом, позволить глазам отдохнуть там, куда они упадут естественным образом. Затем - закрыть глаза и прислушаться к телесным ощущениям. Сделайте вместе несколько глубоких вдохов. Это запускает параллельный процесс регуляции и помогает клиенту научиться управлять своими обусловленными схемами, которые проявляются в теле.
- Переходные объекты. Для клиентов со схемами Покинутости и Эмоциональной депривации особенно важны предметы, создающие ощущение контакта между сессиями. Предложите собрать свою терапевтическую коробку: плед, мягкую игрушку, коробку салфеток. Домашние животные клиента тоже могут стать дополнительным успокаивающим фактором, усиливающим чувство безопасности и связи.
- Виртуальные экскурсии. Если клиент готов, проведите виртуальную экскурсию по своему кабинету, предложите ему сделать то же самое. Это улучшает взаимное понимание, дает ценную информацию о триггерах и копинговом поведении (например, навязчивые ритуалы проверки), а для клиентов со схемой Недоверия/жестокого обращения такой шаг укрепляет безопасность и развеивает страхи о наблюдении со стороны.
Экспириенциальные техники в онлайн-формате
Многие коллеги опасаются, что рескриптинг в воображении или работа со стульями невозможны через экран. Мой опыт говорит об обратном.
Рескриптинг в воображении и исторические ролевые игры.
Эта техника идеально подходит для онлайн-среды. Многие клиенты отмечают, что выполнять упражнения в воображении, находясь у себя дома, даже комфортнее из-за особой приватности. При работе с травмой рекомендую начинать с замедленного темпа и дозировать обработку воспоминаний через образы безопасного места. Упражнения можно записывать (с согласия клиента и с обеспечением конфиденциального хранения), чтобы клиент мог прослушивать их между сессиями, усиливая корректирующий опыт.
Работа на стульях онлайн.
Здесь возможны варианты адаптации, каждый из которых решает свои задачи:
- Перемещение перед камерой. Клиент двигается от одной стороны экрана к другой, занимая позицию того или иного режима. Терапевт использует жесты, а не слова «левый»/«правый» (чтобы избежать путаницы с зеркальным отображением). При контакте с эмоциональной частью клиента можно придвинуться ближе к камере и говорить мягким голосом, смотря прямо в объектив.
- Стулья в комнате терапевта. Этот вариант особенно полезен на начальном этапе работы с режимами Критика. Когда здоровая часть клиента еще слаба, выносить карающие послания в его физическое пространство может быть слишком тяжело. Терапевт использует стул в своей комнате, символизируя Здорового родителя, который готов бороться с Критиком. Например, можно сказать: «Интересно, кто на самом деле там сидит? От кого исходят все эти жестокие послания?» - и, указывая на пустой стул рядом с собой, исследовать образ критика из прошлого клиента.
- Стулья в комнате клиента. На поздних этапах терапии, когда Здоровый взрослый клиента окреп, можно переходить к этому варианту. Клиент сам выбирает стул (или другой предмет), символизирующий Критика, и сам регулирует дистанцию (ближе/дальше - сильнее/слабее режим). Терапевт тренирует клиента давать отпор, оставаясь в роли поддерживающего наставника.
- Игрушечные стулья и игрушки-фигурки. Я использую мини-стулья из детского набора и небольшие фигурки, расставляю из у себя на столе, немного опуская камеру, чтобы было хорошо видно. Идеально, если бы такой набор был у клиента, но и без этого техника хорошо работает.
Резюме
Онлайн-формат - это не просто вынужденная замена очной работе. Это новая среда со своими законами, которая при грамотной адаптации открывает дополнительные терапевтические возможности. Технические сбои становятся диагностическим материалом, домашнее пространство клиента - продолжением кабинета, а виртуальные инструменты (от простых рисунков до аватаров) - новыми способами рескриптинга.
Важно помнить главное: терапевтический альянс, эмпатическая конфронтация и ограниченное родительство возможны в любом формате, если терапевт сохраняет профессиональную гибкость и творческий подход.
А каков ваш опыт онлайн-работы? С какими сложностями сталкивались и какие находки оказались самыми ценными? Делитесь в комментариях!
С уважением, Наталья Патрикеева, психолог (КПТ, КСТ, схема-терапия)
______________
Автор: Наталья Патрикеева
Психолог, Схема-терапия КПТ КСТ
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru