Многие привыкли считать, что высокий уровень мочевой кислоты - это исключительно проблема суставов и риск развития подагры. Однако современная медицина рассматривает гиперурикемию (повышенную мочевую кислоту) как независимый предиктор сердечно-сосудистой смертности. Как врач-кардиолог, я часто вижу связь между этим показателем и состоянием сосудов моих пациентов.
Как мочевая кислота разрушает сердце и сосуды?
Высокий уровень мочевой кислоты - это не просто «цифра в бланке», а реальная угроза для всей кровеносной системы. Механизм повреждения довольно сложен:
- Повреждение эндотелия: Мочевая кислота разрушает внутреннюю выстилку артерий. В результате сосуды теряют способность вырабатывать гормоны, отвечающие за их расслабление, что приводит к стойкому спазму.
- Воспаление сосудистой стенки: Кристаллы мочевой кислоты вызывают микровоспаление, которое запускает процессы атеросклероза и кальциноза.
- Связь с давлением: Гиперурикемия выявляется почти у 40% людей с нелеченой гипертонией. При этом каждое повышение уровня мочевой кислоты увеличивает риск развития гипертонической болезни на 13%.
Для пациентов с уже имеющейся ишемической болезнью сердца или хронической сердечной недостаточностью (ХСН) высокий уровень этого показателя значительно ухудшает прогноз этих болезней.
Лекарства: враги и помощники
Часто пациенты винят в повышении мочевой кислоты кардиологические препараты. Действительно, некоторые лекарства могут её повышать:
- Диуретики (мочегонные): Тиазидные препараты (например, гидрохлортиазид, индапамид, хлорталидон) могут незначительно повышать уровень кислоты, но при отсутствии подагры мы их обычно не отменяем, отдавая приоритет контролю давления.
- Аспирин и неселективные бета-блокаторы: В теории могут влиять на уровень мочевой кислоты, но на практике это встречается значительно реже.
Однако есть и «положительные» препараты, которые помогают снижать мочевую кислоту:
- Лозартан: Известный препарат от давления, обладающий уникальным эффектом снижения уровня мочевой кислоты.
- Глифлозины (форсига, джардинс): Современные препараты для лечения ХСН и сахарного диабета, которые также способствуют её снижению.
- Статины (особенно аторвастатин): Снижают риск обострения подагры.
Какими должны быть цифры в анализах?
Согласно современным стандартам, мы стремимся к следующим показателям:
- Для всех пациентов: менее 360 мкмоль/л.
- Для людей с подагрой и/или очень высоким сердечно-сосудистым риском: менее 300 мкмоль/л.
А если нет сердечно-сосудистых заболеваний, подагры, а мочевая кислота повышена. Что делать?
Несмотря на прочную эпидемиологическую связь, причинно-следственная роль гиперурикемии в развитии сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и хронической болезни почек (ХБП) остается спорной. Рандомизированные контролируемые исследования не продемонстрировали убедительной пользы от рутинного назначения уратснижающей терапии людям с бессимптомной гиперурикемией для профилактики сердечно-сосудистых или почечных исходов.
Последние клинические рекомендации по ведению бессимптомной гиперурикемии:
- Общество Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) не рекомендует назначать уратснижающую терапию пациентам с ХБП и бессимптомной гиперурикемией из-за отсутствия доказанной пользы и потенциального увеличения лекарственной нагрузки.
- Европейский мультидисциплинарный консенсус (2025) также не рекомендует рутинное лечение бессимптомной гиперурикемии, за исключением пациентов с очень высоким сердечно-сосудистым риском, симптомами или экстремально высокими уровнями мочевой кислоты; предпочтение отдается индивидуализированному подходу с акцентом на модификацию образа жизни и контроль сопутствующих факторов риска.
- Японское общество (JGMHG) допускает возможность уратснижающей терапии у пациентов с ХБП, однако это не отражено в международных рекомендациях.
Таким образом, бессимптомная гиперурикемия не требует медикаментозного лечения для профилактики ССЗ и ХБП, за исключением отдельных случаев высокого риска; основное внимание уделяется коррекции факторов риска и немедикаментозным мерам.
5 правил для снижения мочевой кислоты без таблеток
Если у вас выявлено бессимптомное повышение мочевой кислоты (без приступов подагры), первой линией терапии всегда является изменение образа жизни.
- Исключите «врагов»: Главный враг - пиво, оно максимально негативно влияет на почки и уровень мочевой кислоты. В целом, алкоголь нужно исключить. Также следует ограничить красное мясо, субпродукты (печень, почки) и сладкие напитки с искусственной фруктозой (газировки, пакетированные соки).
- Снижайте вес плавно: важно плавно снижать вес - такой подход позволяет плавно снижать уровень мочевой кислоты и холестерина.
- Пейте больше воды: Если у вас нет ограничений по жидкости из-за застойных явлений/отеках при ХСН, нормой, в среднем, считается 2–2,5 литра воды в сутки.
- Следите за питанием: Лучшим выбором станет средиземноморская диета или DASH-диета. Овощи, молочные продукты, фрукты и даже кофе - ваши союзники.
- Физическая активность: Регулярное движение помогает бороться с ожирением, которое часто сопутствует гиперурикемии.
Помните: повышенная мочевая кислота - это не только про суставы, это удар по вашему сердцу и почкам. Не занимайтесь самолечением и не отменяйте назначенные препараты самостоятельно, всегда обсуждайте результаты анализов с вашим лечащим врачом.
Еще больше пользы в моем телеграм-канале, подписывайся: https://t.me/+1zpphL7wEQRlODk6
Если вы хотите следовать грамотному плану обследования и лечения, достигать целей лечения, а именно продлевать жизнь и улучшать ее качество, то приходите на мою онлайн или очную консультацию, буду рад помочь вам. Запись через мой сайт - rudchenko.com