Тренд на доказательную медицину: как не ошибиться в выборе лечащего врача?

За последние годы особую популярность среди врачей и пациентов занимает «доказательный подход» в лечении заболеваний. Со стороны здравоохранения мы видим, что открываются больше клиник доказательной медицины (докмед). А сбор больших данных с помощью информационных медицинских систем позволяет не только контролировать качество исполняемых услуг, но и при желании объективно оценить результаты лечения. С университета лучшие молодые врачи стремятся получить актуальные международные медицинские знания и начать свою карьеру в таких клиниках.

Повышение уровня общедоступных знаний о здоровье диктует и запрос со стороны пациентов на консультации у докмед врачей: «посоветуй, пожалуйста, докмед специалиста», «мы наблюдаемся только в клинике доказательной медицины» и тд. Поэтому это смело можно назвать трендом как в системе здравоохранения, так и среди обращающихся к медицинским услугам. Несмотря на абсолютную адекватность такого подхода: переход от мнений авторитетов к объективным данным, есть и существенные ограничения при одностороннем понимании такой концепции. Давайте разберемся, что такое доказательная медицина на практике.

Популяризация доказательной медицины началась в 1996 г. Самое цитируемое определение дал Дэвид Сэкетт:

«Доказательная медицина – это добросовестное, точное и осмысленное использование лучших современных доказательств при принятии решений о помощи конкретным пациентам».

В этом определении и кроются самые главные направления подхода доказательной медицины.

1. Наилучшие доступные научные доказательства

2. Клинический опыт и мышление врача

3. Ценности и предпочтения пациента

Sackett DL et al. Evidence based medicine: what it is and what it isn't. BMJ. 1996

Хочется отметить, что, забыв о втором и третьем пункте, часто можно столкнуться со следующей ситуацией: медицина авторитетов гласила «я профессор, я знаю лучше», доказательная медицина, в таком случае, будет гласить «я прочитал мета-анализ и чаще бывает именно так».

Наилучшие доступные научные доказательства – это профессиональные опубликованные статьи в рецензируемых научных изданиях. Важно не забыть, что даже в этом случае данные не являются абсолютной истиной, в любом исследовании есть свои ограничения, так, например, часто для оценки эффективности подхода необходимо создать «правильные условия», которые не будут искажать результаты. В клинической практике правильные условия встречаются редко. Так же существует гибкость в дизайне исследований, выборе методики анализа и интерпретации данных (подробнее про ограничения можно прочесть в тг-канале Индекс Хирша).

Ioannidis JP. Why most published research findings are false. PLoS Med. 2005

Что требуется со стороны специалиста? Врач, который позиционирует себя как «докмед» должен иметь компетенции в понимании научных исследований, их организации, уметь различать тонкие статистические нюансы и ошибки в статьях и применять не только голый результат мета-анализов, а видеть ограничения, касающиеся индивидуальных групп пациентов.

Клинический опыт врача – это конечно же его интенсивная практическая деятельность, работа в разных учреждениях, особенно в государственных, особенно в стационарах, где есть длительный период наблюдения. Такой клинический опыт дает целостное понимание состояния здоровья конкретного человека. Не стоит забывать, что у нас единый системный организм и в стационары часто поступают сложные и непонятные случаи с абсолютно разными симптомами, с которыми врач обязан разобраться (в частную клинику могут приходить пациенты с изолированными симптомами из интернета, время ограничивается одним приемом и не всегда случается второй и последующие приемы). Работа в стационаре с пациентами различных заболеваний помогает более качественно интерпретировать результаты исследований.

Конечно же, врач должен проявлять не наигранную эмпатию к состоянию здоровья, желание помочь и разобраться, подробно расспросить и не вешать с порога ярлыки «тревожного» больного.

На что же обратить внимание при выборе врача доказательной медицины?

1. Клинический опыт, особенно в государственных больницах и стационарах

2. Дополнительные обучения и повышение квалификации, безусловно важны

3. Наличие реальной научной деятельности будет огромным плюсом (не просто членство в научных сообществах). Посмотрите, есть ли научные статьи у этого врача

4. Если доктор ведет блог? Сейчас многие стараются вести профессиональные соц.сети. Почитайте, как пишет врач, близко Вам или нет, насколько глубоко копает, много ли в его канале маркетинга и рекламы

В погоне за личным брендом и девизом «я-молодец» упускается вопрос «могу ли я в чем-то быть не прав?»