Что такое коксартроз и код по МКБ-10
Коксартроз — это дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренного сустава, характеризующееся прогрессирующим разрушением суставного хряща, изменением структуры подлежащей костной ткани и разрастанием остеофитов. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) коксартроз относится к группе M16 «Коксартроз (артроз тазобедренного сустава)» [1].
Классификация по МКБ-10 включает следующие подрубрики:
· M16.0 — Первичный коксартроз двусторонний
· M16.1 — Другие первичные коксартрозы
· M16.2 — Коксартроз вследствие дисплазии двусторонний
· M16.3 — Другие диспластические коксартрозы
· M16.4 — Посттравматический коксартроз двусторонний
· M16.5 — Другие посттравматические коксартрозы
· M16.6 — Другие вторичные коксартрозы двусторонние
· M16.7 — Другие вторичные коксартрозы
· M16.9 — Коксартроз неуточненный
Почему появляется коксартроз: объяснение простыми словами
Чтобы понять, почему начинает болеть и разрушаться сустав, представьте себе сложный механизм, например, старые настенные часы с шестеренками. Тазобедренный сустав — это тоже своего рода «шарнир», где кости покрыты специальной прокладкой — хрящом. Этот хрящ работает как амортизатор: он гладкий и упругий, благодаря чему кости скользят, не задевая друг друга.
Теперь давайте разберемся, что же идет не так, используя простые аналогии.
Стройка и разнорабочие в нашем теле
Внутри каждого сустава, да и всего организма, постоянно кипит работа. Одни клетки («рабочие-строители») трудятся над восстановлением хряща — подклеивают его, подновляют, делают гладким. Другие клетки («рабочие-разрушители») выполняют важную, но не очень приятную работу: они убирают старое, изношенное, как вывозят строительный мусор.
В здоровом организме эти процессы находятся в равновесии: сколько «мусора» появилось, столько и убрали; сколько хряща износилось, столько и построили заново. Это похоже на ремонт в квартире, где одновременно идет и снос старых перегородок, и возведение новых. Главное, чтобы мусор вывозился вовремя.
- Когда равновесие нарушается (или откуда берутся «вредители»)
При коксартрозе это равновесие ломается. Представьте, что на стройку перестали завозить новые кирпичи и цемент (это как если бы у организма кончились «стройматериалы» из-за возраста или плохого кровоснабжения). А «разрушители» продолжают работать, да еще и начинают «халтурить» — ломают не только старый мусор, но и задевают хорошие, крепкие места. Строители не успевают чинить, а разрушителей становится всё больше.
3.Анатомические особенности
Особенности кровоснабжения тазобедренного сустава могут быть причиной заболевания. Головка бедренной кости снабжается кровью всего через три небольшие артерии: запирающую артерию и две артерии, огибающие бедренную кость (медиальную и латеральную). Остальные кровеносные сосуды обычно подпитывают головку бедренной кости в минимальном объёме, только через анастомозы — соединения с тремя артериями. При нарушении или прекращении тока крови по одной из трёх основных артерий происходит ишемия и некроз (омертвение) той части головки, за которую повреждённая артерия отвечала. Травмы и гиподинамия(малоподвижный образ жизни) и лишний вес усугубляют кровоснабжение сустава.
Почему так происходит?
· Возраст и износ: Как у любой машины, у сустава есть ресурс. С годами процесс восстановления замедляется. Хрящ высыхает, становится не упругим, а ломким, как старая резина.
· Непосильная работа: Лишний вес, тяжелый физический труд заставляют сустав работать на износ. Шестеренки («кости») начинают давить сильнее, и прокладка («хрящ») быстрее истирается.
· Травмы: Если «шарнир» однажды повредили (удар, вывих), он уже не будет работать идеально ровно, и износ пойдет быстрее.
· «Провокаторы» воспаления: Когда «разрушители» начинают слишком усердствовать, в суставе появляются особые вещества (в науке их называют цитокины, а по-простому — «белки-провокаторы»). Они кричат всему организму: «Здесь пожар! Здесь поломка!». Начинается воспаление. Сустав опухает, краснеет, появляется боль. Воспаление — это защитная реакция, но в данном случае она только ускоряет разрушение. Это как если бы на стройке, вместо того чтобы чинить стену, облили ее кислотой.
Что в итоге получается?
Из-за того, что «строители» (анаболизм) работают плохо, а «разрушители» (катаболизм) и «провокаторы» (цитокины) — слишком активно, хрящ истончается. Кости, лишившись прокладки, начинают тереться друг о друга. Организм пытается защититься и наращивает костные шипы (остеофиты) — это как мозоли на костях. Движение становится болезненным и скованным. Сустав деформируется — это и есть коксартроз.
Простыми словами: Сустав стареет или перегружается, ему не хватает «питания», чтобы вовремя чинить «царапины». В нем начинаются «разрушительные процессы» и «пожар» (воспаление), которые в конце концов приводят к тому, что хрящ стирается полностью, и кость трется о кость вызывая сильную боль и тугоподвижность.
Патогенез и обоснования для лечения
Современные представления о патогенезе коксартроза рассматривают его как гетерогенную группу (с разными причинами) заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями. В основе заболевания лежит поражение всех компонентов сустава: хряща, субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы и околосуставных мышц [2].
Ключевую роль в развитии заболевания играют провоспалительные медиаторы и цитокины, вырабатываемые не только хондроцитами и синовиоцитами, но и клетками жировой и костной ткани [2]. Хронический воспалительный процесс приводит к нарушению равновесия между анаболическими и катаболическими процессами в сторону преобладания последних.
Как отмечают исследователи, первоначально изменения происходят на молекулярном уровне с последующими анатомическими и физиологическими нарушениями, включающими деградацию хряща, костное ремоделирование и образование остеофитов [2].
В клинической практике выделяют три степени коксартроза
(по Наталье Сизигизмундовне Косинксой 1961г.)
1 степень (начальная) — боль возникает периодически при нагрузке (длительная ходьба, подъем по лестнице) и быстро проходит в покое. Движения в суставе сохранены или ограничены незначительно. На рентгеновских снимках — небольшое сужение суставной щели, единичные мелкие остеофиты.
2 степень (умеренная) — боль более выраженная и постоянная, усиливается при движении, может иррадиировать в пах, ягодицу, по наружной или внутренней поверхности бедра. Отчетливо нарушена походка, появляется хромота. Рентгенологически — значительное сужение суставной щели, субхондральный склероз (уплотнение костной ткани под хрящом), множественные краевые костные разрастания.
3 степень (выраженная) — боль сильная, постоянная, беспокоит даже в ночное время. Резкое ограничение функции сустава, вплоть до полного его блокирования. Деформация и увеличение сустава в объеме за счет остеофитов. Атрофия мышц ягодиц и бедра становится выраженной. На рентгене — грубые костные разрастания, деформация суставных концов костей, практически полное отсутствие суставной щели.
Почему ЛФК важна и нужно ли ее делать?
Лечебная физкультура (ЛФК) при коксартрозе является не просто вспомогательным методом, а ключевым элементом консервативной терапии. Ее значимость обоснована следующими механизмами:
Укрепление мышечного корсета — сильные мышцы бедра, ягодиц и брюшного пресса берут на себя часть нагрузки, разгружая поврежденный сустав
Улучшение кровообращения — движения стимулируют приток крови к околосуставным тканям, улучшая их питание и замедляя дегенеративные процессы
Сохранение подвижности — регулярные занятия помогают предотвратить развитие контрактур (стойкого ограничения подвижности)
Снижение болевого синдрома — снятие мышечных спазмов, которые часто являются дополнительным источником боли
Замедление прогрессирования — комплексное воздействие на все структуры сустава
По данным исследований, регулярные занятия ЛФК приводят к уменьшению болей и улучшению движений в суставах у подавляющего большинства пациентов [3].
Основные показания к ЛФК
ЛФК показана на всех стадиях коксартроза, но с учетом особенностей каждой степени:
· При 1-й степени — для укрепления мышц и профилактики прогрессирования
· При 2-й степени — для поддержания функциональности сустава и замедления деструктивных процессов
· При 3-й степени — для сохранения оставшегося объема движений и подготовки к возможному эндопротезированию
Методики ЛФК и принципы выполнения
Основные принципы ЛФК при коксартрозе:
Принцип «без боли» — упражнения не должны вызывать острую боль; допустимо лишь легкое ощущение растяжения или мышечной усталости
Исключение осевой нагрузки — упражнения выполняются в положении лежа или сидя
Плавность и медленный темп — никаких рывков и резких движений
Малая амплитуда — начинать с небольших, комфортных движений
Регулярность — ежедневные занятия по 30-40 минут (можно дробить на несколько подходов по 10-15 минут)
Как подчеркивается в рекомендациях, упражнения должны проводиться без статических нагрузок — в положении сидя, лежа или в бассейне [4].
Противопоказания к ЛФК
Противопоказаниями к назначению ЛФК являются:
· Обострение основного заболевания
· Острая патология внутренних органов
· Повышение температуры тела выше 37,5°С
· Тяжелые нарушения функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем
· Недавно перенесенные оперативные вмешательства
· Наличие грыжи любой локализации
· Менструация (временное противопоказание)
Лечение до этапа эндопротезирования
Консервативное лечение коксартроза включает комплексный подход:
Немедикаментозные методы:
o ЛФК (основной метод)
o Снижение веса при ожирении
o Использование трости (держать в руке, противоположной пораженному суставу)
o Ношение обуви на низком широком каблуке с мягкой эластичной подошвой
Массаж при коксартрозе
Массаж является важным дополнением к ЛФК. Его основные цели: улучшить кровообращение в области сустава, снять мышечный спазм и укрепить ослабленные мышцы. При коксартрозе массируют не сам сустав, а мышцы спины, поясницы, ягодиц и бедра. Это помогает уменьшить боль и улучшить питание тканей. Важно: массаж должен быть щадящим, проводиться в период затишья болезни и только специалистом, знающим особенности заболевания.
Медикаментозная терапия:
o Нестероидные противовоспалительные препараты (при обострении)
o Хондропротекторы
o Внутрисуставные инъекции (глюкокортикоиды, препараты гиалуроновой кислоты)
Пациентам рекомендовано посещать Школы для пациентов, где можно получить исчерпывающую информацию о заболевании и обучиться правильной методике ЛФК [5].
(Продолжение в следующих статьях...)
#ВЗаботеОТебе #массажспб #массажнапартизанагермана #красносельсикийрайон #массажистспб #релакс #здоровьеспб #массажнадомуспб
